老年司机的医学评估

老年人可能有多种合并症，并且可能正在服用多种药物。 大量药物，通常是影响中枢神经系统的药物（例如，引起混乱、镇静）可能会损害驾驶。在道路测试和驾驶模拟器中，许多已被证明会损害驾驶性能，并且与机动车碰撞 (MVC) 风险的增加有关。尽管存在这些风险，许多这些药物不应突然停止，需要逐渐减量。在停药之前，从处方医生或药剂师那里获得意见很重要。

一些已经证明会增加驾驶风险的药物包括

• 抗组胺药、苯二氮卓类药物、阿片类药物、抗胆碱能药、催眠药、抗高血压药和三环类抗抑郁药，可引起困倦、低血压或心律失常

• 抗帕金森病多巴胺激动剂（普拉克索、罗匹尼罗），偶尔会引起急性睡眠发作

• 止吐药（如丙氯拉嗪）和肌肉松弛剂（如环苯扎林），可改变感觉

• 抗癫痫药，可引起镇静（可能需要考虑替代品）

当患者开始使用可能影响视力、体力或认知功能的新的药物时，应限制驾驶几天（取决于达到稳态的时间）以确保没有不良反应发生。

跌倒和MVCs有共同的致病因素（如视力、肌肉力量和认知能力受损）。老年人过去有跌倒史提示MVCs的风险增加，应该尽快对可能影响机动性和驾驶能力的内在因素（如视力、认知和活动力）进行进一步评估。(见老年司机的功能评价。)

心脏疾病的存在可能会增加驾驶风险，特别是可能损害意识或导致晕厥的疾病（如心律失常）。接受过心脏手术（例如冠状动脉支架或旁路移植术、内部除颤器/起搏器放置）或某些急性事件（例如不稳定心绞痛、心肌梗塞）的患者在恢复期间需要暂时避免驾驶；时间长短取决于手术和患者的临床状况。 心脏疾病可导致慢性认知障碍（例如镇静、昏昏欲睡的驾驶）或急性意识障碍（例如头晕、晕厥）。

严重心力衰竭（如心功能IV级，静息或驾驶时呼吸困难）的患者应限制驾驶直至他们通过上路测试评估并且要得到医生的批准。

神经系统疾病也增加驾驶风险。特定的疾病包括

• 卒中或短暂脑缺血发作（TIA）：单次TIA发作的患者应在发作1个月后再开始驾驶；反复TIA发作或卒中的患者在恢复驾驶前至少有3到6个无事件发生月且经神经科或全科医生批准。应行体格检查评估由于卒中可能影响驾驶能力的残留残疾情况。 考虑将那些有持续视觉、运动或认知缺陷的患者转诊至职业治疗师的驾驶评估诊所。

• 癫痫：关于癫痫司机的驾驶规则每个州不一样，但大部分州规定在恢复驾驶之前有无癫痫发作间期（通常为6个月）。抗癫痫药物能充分控制70％患者的癫痫发作，但当撤药时可复发。应寻求有关癫痫患者驾驶执照资格的州特定信息（参见癫痫基金会的州驾驶法规数据库），以及神经科医生的建议。

阿尔茨海默病或进行性痴呆最终会损害关键的功能，包括驾驶所需的功能。监测患者新出现的驾驶错误，这些可能是认知或心理测试中的显著功能损害，对决定是否在道路评估中转诊或可能终止驾驶的判断上可能有用。美国神经病学学会有关于驾驶和痴呆的实践参数（1)。 目前，有几个州要求医生向州机动车辆管理局报告严重的认知障碍。

许多其他神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化）致残，应该通过功能评估检测可能的话进行上路评估。

糖尿病是一种风险，因为患者在开车时可能会低血糖。 近期有低血糖意识丧失的患者应停止驾驶3个月或直至发现影响发作的因素（如饮食、活动、胰岛素或降糖药物的时间及剂量）并得到控制。糖尿病引起的神经病变引起的四肢感觉改变、视网膜病变，两者均可影响驾驶能力。

严重的高血糖症与认知障碍有关，患者在血糖和症状得到更好控制之前不应开车。

睡眠障碍，最显著的为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可能引起导致MVC的瞌睡，患者应该限制驾驶直至得到充分治疗。已经证明使用持续气道正压通气（CPAP）装置可以提高驾驶模拟的表现并减少MVC。

1. 1.Iverson DJ, Gronseth GS, Reger MA, et al: Practice parameter: Evaluation and management of driving and dementia: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology 74(16):1316–1324, 2010.doi: 10.1212/WNL.0b013e3181da3b0f