老年司机的功能评价

视力对于安全驾驶是至关重要的。与年龄相关的视力变化和病理性视力变化很常见，可能导致驾驶能力下降。

衰老的改变包括

• 视网膜光照度下降（到达视网膜的光线数量），视敏度，对比灵敏度以及周边视力

• 老花眼（调节能力下降），这会损害深度知觉

• 适应光线的变化能力下降，对于眩光的敏感性增加，从而降低夜间驾驶能力

衰老常伴的眼部疾病包括

• 年龄相关性黄斑变性

• 白内障

• 青光眼

• 糖尿病性视网膜病变

在许多州，机动车辆管理局在更新驾照时会定期测试中央视力和周边视力；然而，这种方法在预防机动车事故 (MVCs) 方面的有效性尚未得到充分证实（1）。大多数州要求至少一只眼睛的视力达到20/40，方可获得无限制驾驶执照（允许佩戴眼镜或隐形眼镜）。然而，在一些州，医疗保健专业人员可以在等待医疗证明的情况下放宽要求。此外，一些州已批准为视力严重减退者使用生物光学镜片（一种安装在眼镜上的望远镜镜片系统）。对于水平周边视野，安全驾驶阈值各州之间差异很大，有的州没有要求，有的要求140°。

如果存在与驾驶相关的视力问题，老年司机通常需要转诊至眼科医生进行全面检查，因为治疗可能会改善视力或防止进一步恶化。

运动功能障碍和虚弱与驾驶障碍和停止驾驶有关（2，3）。

衰老相关的运动功能改变包括

• 灵活性，力量和平衡能力降低

• 缓慢的步态速度和反应时间

可能影响运动功能的医疗问题包括

• 神经损伤（例如，由于中风、帕金森病、肌萎缩性侧索硬化症或脑肿瘤）

• 糖尿病，导致感觉运动障碍和/或截肢

• 关节炎

• 因正常衰老或疾病以及药物不良反应导致的虚弱和无力

可在诊室内测试身体功能的不同参数:

• 可通过快步行走试验评估活动速度、反应时间、平衡和协调。嘱患者尽可能快地行走3米（10英尺），转弯并走回起始处。如果患者平时使用助行器或手杖行走，应在测试期间使用。时间＞9秒可能表明发生机动车碰撞的风险增加。专业人士应努力确定功能障碍的原因（例如帕金森症、关节炎），以制定治疗方案。（另见如何评估运动功能和如何评估反射。）

• 应测试颈椎、上下肢各关节的活动范围。颈椎活动范围降低可能损害转动头部以及检测交通（尤其是在盲点或倒车时）的能力。老年人应具备向两侧旋转≥30°的能力；若活动范围不足，可转介至物理治疗师以改善活动范围，或转介至驾驶康复专家处，在车辆中安装更大尺寸的广角后视镜。许多较新的车辆都配备了盲点检测镜，以帮助驾驶员在变道时监控他们的盲点。四肢活动范围降低可能损害安全有效操控机动车的能力。

• 应定性评估上、下肢肌力（在驾驶车辆时必需满足的条件）。力量可通过体格检查中的肌力测试来评估；右侧下肢力量减弱可能影响操作脚踏板的能力，以及对驾驶情况作出快速反应的能力。（参见 如何评估肌肉力量。）

• 评估下肢本体及感觉。 感觉减弱，尤其是右下肢，会影响安全操作脚踏板的能力。 （参见 如何评估感觉。）

• 应注意震颤和其他神经功能障碍，并确定是否需要转诊给神经科医生。

从业者不仅应考虑与驾驶车辆相关的运动功能，还应考虑患者进出车辆和在目的地安全运作的能力。开车只是患者到达他们需要去的地方的一部分。 

转介至物理和职业治疗有助决定病人是否需要进一步治疗改善运动功能。专门从事驾驶康复的职业治疗师可以对与驾驶能力相关的运动功能进行全面测试。针对存在运动障碍的人士，推荐使用专门的适应性驾驶设备（例如，手动控制器、方向盘旋转握把）。

随着年龄的增长，认知功能的改变可能会影响驾驶

• 影响工作和/或语义记忆的认知能力下降

• 处理速度减慢

• 基本和复杂注意力技能下降（如持续和分散注意力）

• 执行功能降低（如行程规划、工作记忆）

• 视觉处理和感知能力下降

可能影响认知功能的医疗条件（包括使用这类疾病的治疗用药）包括

• 心理因素（如焦虑、抑郁），包括药物使用

• 神经系统疾病（如中风、帕金森病、轻度认知障碍、阿尔茨海默病和相关痴呆症、创伤性脑损伤、多发性硬化症）

• 睡眠障碍

• 心脏疾病

• 糖尿病

在≥65岁人群中认知障碍的发生率增加。认知障碍患者通常意识不到自身的局限，既不调整也不限制驾驶行为，因此面临更高的机动车碰撞风险；且风险随障碍严重程度而增加。那些了解自己认知局限性的人通常会改变自己的驾驶方式，以更好地适应自己的局限性（例如，在熟悉的区域、在一天中不那么繁忙的时间以及在白天时间驾驶），从而实现更安全的驾驶。

虽然目前还没有发现一种筛查检测能够完全准确地预测驾驶安全，但有些测试能够提供一定程度的预测老年人驾驶表现受损的可能性，可以在医生的办公室进行，并可用于确定哪些人可能需要转介给驾驶康复专家。以下一些筛选测试的组合有助于提高预测准确性：

• 弗洛因德画钟测试：这个简短的测试用于筛查视觉感知、视觉空间技能、选择性注意力、语义记忆和执行能力。4 分及以下表示存在与驾驶相关的潜在问题。

• 追踪测试：这些检测用于评估注意力和视觉扫描。 A部分比较简单，应该在B部分之前给出。 B部分更具挑战性，评估交替注意力和执行能力。 B部分中得分异常的司机（如>180秒）可能需要驾驶康复专家的进一步专业评估。

• 简易精神状态检查：精神状态检查用于筛查认知障碍。然而，本测试尚未被证实用于确定是否有驾驶权，交通安全专家对于该测试是否有这个用途并未达到共识。

• 迷宫测试：各种迷宫测试（例如，斯内尔格罗夫迷宫测试）要求人们在纸上打印的迷宫中穿行。这些测试有助于评估视觉搜索和执行技能。

• 蒙特利尔认知评估（MoCA）：这项包含30个项目的测试用于筛查老年人的轻度认知障碍，通过评估注意力、专注力、执行功能、记忆力、语言能力、视觉空间技能、抽象思维、计算能力和定向力来实现。低分与驾驶能力受损的风险增加相关。需要注意的是，临床医生必须经过培训和认证才能进行MoCA测试。

包括筛选测试组合的多模型方法在预测患有医疗障碍的老年人的驾驶表现方面更有用，但没有一种方法能达到100%的预测准确率 (4)。这些多模式筛查工具（如痴呆或中风概率计算器、4C评估）大多可在多数办公环境中轻松实施，并提供能更有效预测不安全驾驶风险及是否需要驾驶干预的结果评分。关于多模式方法的更多信息，请参阅美国老年医学会的临床医生指南：老年驾驶者评估与咨询（第4版）。

轻度认知障碍患者可能会转诊给职业治疗师或言语病理学家，以帮助提供各种干预措施来改善功能（如补偿策略）。 此外，可能需要转诊进行神经心理学评估，以帮助确定潜在的诊断和进一步的建议。

临床计算器

画钟试验（认知障碍筛查）

以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

1. American Geriatrics Society: Clinician’s Guide to Assessing and Counseling Older Drivers, 4th Edition