妇科疾病检查

用于筛查宫颈癌的测试包括：

• 巴氏试验： 在显微镜下检查子宫颈细胞，以确定是否有癌细胞或异常细胞，如果不治疗，可能发展成癌症（癌前细胞）。

• 人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测： 检测子宫颈样本以确定是否存在 HPV。HPV 会导致宫颈癌。

在巴氏试验和 HPV 测试时，医生从子宫颈采集样本。医生将窥镜（一种金属或塑料仪器）插入阴道，将阴道壁分开，并使用塑料刷从子宫颈表面和通过子宫颈的通道（子宫颈管）中取出一些细胞，从而收集样本。样本被送到实验室，在显微镜下检查以寻找异常细胞，这些异常细胞可能指示癌前病变，或者在极少情况下，指示宫颈癌。

通常巴氏细胞检查会有不适，但不会引起疼痛，而且只需几秒钟的时间。

宫颈抹片检查

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巴氏试验能检查出大多数的宫颈癌，甚至是非常早期的癌症。它们还可以检测宫颈细胞癌前病变。这些变化，称为宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)，可以治疗，从而有助于防止癌症的进展和扩散。

如果受检者在检查前至少有24小时没有做过阴道冲洗或使用阴道药物，这种检查是很准确的。

专家现在建议在大多数 21 岁以上的女性中进行第一次巴氏试验。HIV（人类免疫缺陷病毒）感染的女性可以在更小的年龄接受检测。

检查的频率主要取决于年龄和之前的巴氏试验结果：

• 21 岁以下：不需要筛查

• 21 至 30 岁：测试通常每 3 年进行一次，仅进行巴氏试验。HPV 测试是可选的，不太鼓励进行此测试，因为 HPV 感染在年轻成年女性中很常见，而且通常会自行消失。

• 30 至 65 岁：如果只进行巴氏试验，则每 3 年进行一次；如果进行巴氏试验和 HPV 测试，则每 5 年进行一次。但是，宫颈癌高危的女性需要检查地更加频繁。这些女性包括那些感染 HIV、免疫系统减弱（这可能是由于服用药物或患有抑制免疫系统的疾病）、或巴氏试验结果异常的女性。

• 65 岁之后：如果在过去 10 年中没有异常检测结果，大多数女性不再需要检测。

如果老年女性更换性伴侣或有多个性伴侣，则需要恢复巴氏试验检查或继续进行此检查。

子宫完全切除（子宫全切术）后的女性和巴氏检查结果无任何异常的女性不需要筛查宫颈癌。但是，如果子宫切除术未切除子宫颈，则需要筛查。（子宫颈是向阴道开口的子宫下部。）

有性传播感染风险的女性尽管没有症状，也需要每年筛查这些疾病。存在风险的女性包括：

• 25 岁或者小于 25 岁的性活跃女性

• 刚开始有性生活的女性

• 有性伴侣的女性

• 其伴侣为双性恋或有多个性伴侣的女性

• 既往有性传播感染病史的女性

• 不能坚持使用屏障避孕（避孕套），或者相互不是唯一的性伴侣，或者不能确定是否为唯一的性伴侣。

• 孕妇

• 阴道分泌物异常的女性

认为自己可能患有性传播感染的女性可以要求筛查。

就大多数性传播感染而言，检查时医生会使用拭子从宫颈采集少量宫颈分泌物。将样本送入实验室分析。淋病和衣原体感染的检测也可以使用尿液样本进行，或使用女性用拭子从阴道内采集样本进行。

如果存在以下任何一种情况，医生可以考虑筛查女性 HPV：

• 30 岁或以上。

• 巴氏试验检测到可能由 HPV 感染引起的异常。

• 巴氏试验的结果并不清楚。

HPV 可导致生殖器疣，并可能增加宫颈癌的风险。用拭子采集的阴道分泌物样本用于 HPV 测试。HPV 测试隐形的女性说明宫颈癌和癌前病变的几率很小。HPV 感染高风险的女性，在宫颈涂片检查的同时检测HPV。HPV 高风险的女性，在宫颈涂片检查的同时检测 HPV，如果年龄大于 30 岁的女性两项检测结果都正常，则 3 年之内不需要重复这两项检查。

如果女性在怀孕方面存在问题，医生可能会从子宫颈采集粘液样本进行检查。根据粘液的外观，医生可能会建议进行额外的检查，以充分评估生育力。

取下小块待检组织放在显微镜下观察。活检的部位可以使外阴、阴道、宫颈、子宫内膜。

阴道镜检查需要用窥器张开阴道壁，暴露宫颈，然后用双筒放大镜（类似显微镜）检查宫颈是否有癌变征象。通常取下组织样本放在显微镜下观察（活检）。

阴道镜检查通常在以下情况下进行

• 巴氏试验结果异常。

阴道镜

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在插入窥器时，女性通常会感到一些不适，但单纯阴道镜检查（无活检）是无痛的，因此不需要麻醉。活检过程通常被描述为有痉挛感，也不需要麻醉。通常这一过程需要 10 至 15 分钟。

对于宫颈扩张和刮除术（D 和 C），通常使用清醒镇静或全身麻醉。（在清醒镇静下，患者可以响应指令，但不会感到疼痛。） 其后，使用窥器扩张阴道壁，然后使用逐渐增大的细杆扩张（扩大）宫颈。有时使用药物帮助扩张宫颈。然后将一个小的、锋利的、勺形工具（刮匙）插入，以清除子宫内部的组织。有时，使用连接到抽吸机（吸引刮匙）的塑料管从子宫中取出组织。

D 和 C

窥镜就位后，使用锥形弯曲金属杆（扩张器——未示出）来拉开子宫颈，以便将刮匙插入子宫。刮匙用于从子宫内膜刮取组织。

D 和 C 可用于治疗不完全（部分）流产的女性。当活检结果不确定时，D 和 C 有时用于发现子宫内膜的异常，但现在该检查已不再用于此目的，因为活检通常能够提供许多信息并且可在医生诊室内完成。

D 和 C 通常在医院完成。但是，大多数病人并不需要留院观察到第二天。

宫颈管诊刮是指将一个小而锐利的勺子状器械（刮匙）插入宫颈的通道（子宫颈管）以获取组织。刮匙用于从子宫颈管内侧高处刮取少量组织。通常同时进行宫颈活检（从宫颈表面取出少量组织）。病理学家在显微镜下检查组织样本。

子宫颈内刮除术在以下情况下进行

• 怀疑或需要排除子宫内膜癌或宫颈癌。

通常在阴道镜检查时完成，不需要麻醉。

进行子宫输卵管造影术时，通过子宫颈注射可以在 X 射线上看到的不透射线的造影剂，然后拍摄 X 线片，以显示子宫和输卵管内部轮廓。

子宫输卵管造影术通常用于：

• 帮助确定不孕的原因

• 确定绝育手术（堵塞输卵管）是否成功

需要在有X线的检查室内进行，如医院的放射科。

子宫输卵管造影术通常可引起不适，如痉挛。检查前 20 分钟使用非甾体体抗炎药（NSAID）如布洛芬，可缓解可能出现的痉挛痛。

如需查看子宫内部，医生可将一根细的可视导管（子宫镜）经阴道和宫颈插入子宫。该导管直径约为 1/4 英寸，含有可传输光的缆线。用于活检、电烙术（热量）或手术的器械可穿过导管。通常能看到异常出血的来源或其他病变，还能取活检标本和进行缝合或切除。

宫腔镜检查可用于：

• 当怀疑子宫内壁癌症（子宫内膜癌）时，寻找子宫内异常

• 如果存在怀孕问题，寻找子宫异常（例如子宫肌瘤）

• 通过阻断或以其他方式破坏输卵管来永久避孕（绝育）

宫腔镜检查可以在医生诊所进行，也可以在医院进行，并可在全身麻醉剂下，同时进行扩张和刮除。

为了直接观察子宫、输卵管、卵巢的情况，医师会使用一种称为腹腔镜的可视细管装置。腹腔镜与一根细缆线连接，该缆线含有可弯曲的塑料或玻璃杆，可传输光。

腹腔镜通过在肚脐下做的一个小切口插入腹腔。探针通过阴道插入子宫。医生可借助探针控制器官，以便更好地观察。通过腹腔镜注入二氧化碳，以扩张腹部，以便清楚看到腹部和盆腔内的器官。

腹腔镜检查

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通常，腹腔镜检查用于：

• 确定盆腔疼痛、不孕和其他妇科疾病的原因

• 使用穿过腹腔镜的器械进行一些外科手术（例如活组织检查、绝育手术和输卵管异位妊娠切除）

腹腔镜检查可以检测太小而不能通过成像检查检测到的结构异常，以及器官表面的异常，例如子宫内膜异位症（子宫外的子宫内膜组织）、炎症和疤痕。

如果有其他外科操作，如切除卵巢肿瘤，切除子宫等，需要做辅助切口。

腹腔镜检查通常在医院进行，一般需要全麻，通常不用留院观察到第二天。通常不用留院观察到第二天。腹腔镜检查后可能会有轻微下腹不适，一般 3～5 天后就能恢复正常活动。

环形电切术（LEEP）是用一个导电的细金属环切下小块组织检查，通常切除的范围大于取活检的部分。通常切除的范围大于宫颈活检中获取的部分。

环形电切术 (LEEP)

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该手术可在巴氏试验结果异常后进行

• 可更准确地评估异常情况

• 可切除异常组织（从而治疗早期癌症，包括宫颈癌）

环形电切术需要麻醉（通常是局麻），大约需要 5～10 分钟，也可以在诊断室进行。术后病人可能感到轻微不适，有少量出血。检查前 20 分钟使用 NSAID，如布洛芬，可帮助缓解检查过程中的不适。

大多数育龄女性和有妇科症状的女性都要接受妊娠测试。医生采集尿液或血液样本（有时），并对其进行测试，以确定是否怀孕。

这些检查的准确性达99%。

进行盐水超声检查（子宫超声显像术）时，将细管（导管）通过阴道然后经子宫颈插入，并将液体通过细管注入子宫。然后进行超声检查。液体通过插入宫颈的细管注入，充满、扩张宫腔，再用超声波扫描显示宫腔内部的异常，使息肉、子宫粘黏膜下肌瘤等病变更容易被发现。

检查在诊断室进行，一般需要局麻。检查前 20 分钟使用非甾体体抗炎药（NSAID）如布洛芬，可缓解可能出现的痉挛痛。

超声检查（超声波检查法）使用超声波，所产生的超声波频率太高，以至于听不见。超声波由放置在腹部（称为腹部超声检查）或阴道内（称为经阴道超声检查）的手持设备发射。手持能发出高频、不能听见声波的装置通过腹壁或阴道探测内部器官，它能反射出内部结构的图形并显示在监视器屏幕上。

经阴道超声检查

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超声检查可以检测到以下情况：

• 异位妊娠

• 内生殖器官（卵巢、输卵管、子宫和阴道）的肿瘤、囊肿和其他异常

超声检查通常出于以下原因在怀孕期间进行：

• 确定胎儿的状况和大小

• 监测胎儿

• 指导羊膜穿刺术或绒毛膜绒毛取样时仪器的放置

超声检查是无痛的，目前尚未发现对胎儿有何风险。