胃肠炎概述

作者:Jonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University
已审核/已修订 6月 2023 | 修改的 9月 2023
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小知识

胃肠炎指胃、小肠以及大肠内膜炎症。通常由微生物感染所致,也可由摄入化学毒物或药物导致。

  • 胃肠炎通常由感染引起。

  • 通常的临床表现有腹泻、恶心、呕吐以及腹痛

  • 诊断基于一些实验室检查;与污染的食物、水和某些微生物感染患者的近期接触史;以及抗生素近期应用史。

  • 抗生素仅用于治疗由寄生虫或某些细菌引起的胃肠炎。

  • 预防感染最有效方法是便后或接触排泄物后洗手,并避免未煮熟的食物。

胃肠炎通常包括轻到重度腹泻,并有食欲减退、恶心、呕吐、腹部绞痛和腹部不适。尽管胃肠炎对健康成年人不是很严重,仅表现为不适和不便;但对于病重、虚弱、年幼和年老患者,却可引起危及生命的脱水电解质失衡

在美国,大约每年有 4800 万人因食用污染食物而引发胃肠炎,约 3,000 人因其死亡。

全球每年约有 160 万人死于感染性胃肠炎。

(另见儿童胃肠炎。)

胃肠炎的病因

胃肠炎最常见的原因是

  • 病毒(最常见)

  • 细菌

  • 寄生虫

其他病因包括

引发胃肠炎的感染可在人与人之间传播,尤其是如果腹泻患者在便后未彻底洗手。如果人在接触含有感染的粪便物品(如玩具和尿布)之后接触嘴,也会感染。所有此类涉及感染粪便的传播称为粪口传播。

一个人,有时是大量人群,可因吃了被有菌粪便污染的食物和水而被感染(在大量人群中引起疾病的爆发就叫流行〕。如果食物未完全煮熟或行巴氏消毒灭菌,它们很容易被细菌污染而引起胃肠炎。被污染的水有时在不经意间被饮用,比如在游泳池中游泳时,游泳池中的水被动物或者人的粪便所污染。

有时胃肠炎是通过与携带有感染性微生物的动物直接接触而获得。

表格
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病毒

在美国,病毒是胃肠炎的最常见病因。一些病毒会感染小肠内膜细胞而导致水样泻、呕吐以及发热。

胃肠炎由四类病毒引起:诺如病毒、轮状病毒、星状病毒和肠道腺病毒。

大多数病毒性胃肠炎感染由以下病毒引起

星状病毒可感染各年龄段人群,但通常感染婴儿及幼龄儿童。在温带气候下,感染在冬季最常见。在热带气候下,感染在夏季更常见。感染经由粪-口途径传播。症状开始于感染后 3~4 天。

腺病毒是儿童期病毒性胃肠炎的第四大常见病因。它最常累及 2 岁以下儿童。一年中各季节均可发病,夏季常见。感染通过粪-口途径和呼吸道飞沫(例如咳嗽时产生的飞沫)传播。凡在附近的人均可通过吸入飞沫被感染。症状开始于感染后 3~10 天。

其他病毒(如巨细胞病毒肠病毒)会在免疫系统受损的人群中导致胃肠炎。

你知道吗……

  • 在世界范围内,每年约有 160 万人死于感染引起的胃肠炎。

细菌

引起胃肠炎的最常见致病细菌

细菌性胃肠炎较病毒性少。细菌通过各种方式引起胃肠炎。

某些种属(如霍乱弧菌大肠杆菌的产肠毒素菌株)附着在肠黏膜而不侵入,但可产生肠毒素。这些毒素导致肠道分泌水分和电解质,产生水样泻。

其他细菌(如金黄色葡萄球菌 [另见葡萄球菌食物中毒]、蜡状芽孢杆菌产气荚膜梭菌)可在受污染食物中产生一种外毒素。这种毒素可在非细菌感染的情况下引起胃肠炎。这些毒素通常引起严重恶心呕吐以及腹泻。症状一般在摄入感染食物后12小时内出现并在36小时内缓解。

有些细菌(如大肠杆菌的某些菌株、弯曲杆菌志贺氏菌沙门氏菌艰难梭状芽孢杆菌)可侵入小肠或大肠(结肠)的黏膜。它们在那里破坏细胞,形成出血的疮(溃疡),导致含有蛋白质、电解质和水的大量液体渗出。腹泻物含有在显微镜下可见的白细胞和红细胞,有时会有肉眼可见的出血。

在美国,沙门氏菌弯曲杆菌是引起腹泻的常见细菌。感染通常来自于未烹饪的家禽。也可来自未经高温消毒的牛奶。弯曲杆菌偶尔可由腹泻的狗或猫传染。沙门氏菌的感染途径是进食未煮熟的禽蛋或接触爬行动物(如龟或蜥蜴)、鸟类或两栖动物(如青蛙和蝾螈)。

在美国,痢疾杆菌种属也是引起腹泻的一种常见细菌,通常是人与人直接传播(尤其是在日间护理中心),但也会发生食源性的流行性传播。

大肠杆菌胃肠炎由大肠杆菌的若干种不同亚型引起。

艰难梭状芽孢杆菌艰难梭菌)很可能是目前在美国引起腹泻的最常见细菌,也是抗生素治疗后腹泻的最常见原因(参见药物相关胃肠炎)。但是,有时也发生在未经抗生素治疗的患者中。抗生素会杀死正常存在于肠道内的有益细菌,这使得艰难梭状芽孢杆菌在此滋生。艰难梭状芽孢杆菌产生一种毒素,可引起水样腹泻,严重程度可为轻度,也可为重度血性腹泻(另见艰难梭状芽孢杆菌性腹泻)。

还有其他几种细菌会致胃肠炎,但在美国比较少见。小肠结肠炎耶尔森氏菌可引起胃肠炎或一种貌似阑尾炎的综合征。患者可由摄入未经烹饪的猪肉、未经高温消毒的牛奶或污染的水感染。几种弧菌属(如副溶血性弧菌)可在食用未烹饪的海产品后产生腹泻。霍乱弧菌可引起霍乱,导致水样腹泻,在资源匮乏的国家/地区,该病原菌有时可导致重度脱水。在难民营产生自然灾害后可能会出现流行病。李斯特菌很少引起食源性胃肠炎,但更常在孕妇、新生儿或老年人中诱发血流感染或脑膜炎。游泳时或喝入污染的淡水或咸海水可能感染气单胞菌。食用生贝类或在资源匮乏国家/地区的热带地区旅居可感染类志贺邻单胞菌,从而引发腹泻。

寄生虫

最常见的寄生虫是

某些肠道寄生虫,尤其是肠贾第鞭毛虫,可黏附于肠壁并引起恶心、呕吐、腹泻和全身不适感。由此引起的感染称为贾第鞭毛虫病,在美国各个地区和世界各地都有发生。如果这种感染持续存在(慢性),则会妨碍身体吸收营养素(称为吸收不良综合征)。感染传播途径通常是喝了受污染的水(有时来自水井或在徒步旅行或露营时遇到的非常规水源)、吃了受污染的食物,或者人与人之间的接触(例如在日托中心)。

另一种肠道寄生虫叫隐孢子虫,可导致水样泻,有时可合并有腹部痉挛,恶心及呕吐。由此引起的感染称为隐孢子虫病,该病在其他方面健康的人群中通常轻微;但若免疫系统功能低下的患者发病,则可能会很重、甚至致命。隐孢子虫最常见的感染方式是饮用被污染的水。这种寄生虫对常规浓度的氯耐药,因此它是美国娱乐用水相关性疾病的最常见病因。

其他可引起类似于隐孢子虫病症状的寄生虫包括环孢子虫,此外,贝氏等孢子虫和一类被称为微孢子虫的微生物可感染免疫系统受损的人群。溶组织内阿米巴可引起阿米巴病,该病会感染大肠,有时累及肝脏和其他器官。在卫生设备欠缺国家,阿米巴病是血性腹泻的一种常见病因,但该病在美国很罕见。

胃肠炎的症状

症状的类型和严重程度与微生物或摄入毒素的类型和量有关。人的抵抗力不同症状也不同。

症状常突发(有时呈急性)伴有食欲下降、恶心或呕吐,以及肠鸣和腹部绞痛。可能会发生听得见的肠道和腹部痉挛。腹泻是最常见症状,可合并肉眼可见的血和黏液便。患者腹部(以及肠袢)可能肿胀(膨大),引起疼痛,并充气。

患者可能会发热,感觉全身不适,肌肉酸痛,极度疲惫。

病毒引起的胃肠炎

病毒引起水样腹泻。粪便很少含有粘液或血液。关于诺如病毒和轮状病毒引起的特异性症状,请参阅诺如病毒胃肠炎轮状病毒胃肠炎

在腹泻开始后 1 至 2 天,腺病毒会引起轻度呕吐。腹泻可以持续 1 至 2 周。婴儿和儿童可能会出现轻度呕吐,通常开始于出现腹泻后 1~2 天。约 50% 的患者会出现低热。有些患者可能会鼻塞、流鼻涕、喉咙发痒和咳嗽。症状通常轻微,但可能比其他病毒性胃肠炎持续更长时间。

星状病毒症状类似于轻度轮状病毒感染。

细菌引起的胃肠炎

细菌很可能引起发热,并可能引起血性腹泻或水样腹泻。有些细菌也会引起呕吐。

寄生虫引起的胃肠炎

寄生虫通常会引起腹泻,可能会持续很长时间,并可能导致腹泻反复发生。通常不是血性腹泻。如果患者由于寄生虫感染而长时间腹泻,则可能非常疲倦,并且体重减轻。

胃肠炎的并发症

重度呕吐和腹泻可导致明显的体液丢失(脱水)。症状表现为乏力、尿少、口干及婴儿出现哭时无泪。过度呕吐或腹泻可导致电解质问题(例如血钾水平低 [低钾血症] 和脱水),从而引起低血压和心率加快。也可能会出现低钠血症(血钠水平低),尤其是如果患者丢失很多液体,而补充的液体含有很少的盐分或甚至不含盐分(如水和茶)时。水和电解质失衡相当危险,尤其是对于年幼者、老年人和合并有慢性疾病的患者。重型患者会出现低血容量(低血容量性休克)和肾衰竭。

胃肠炎的诊断

  • 医师的评估

  • 与病人、某些动物、污染食物或水的接触史,或近期出游,或使用抗生素

  • 有时进行粪便检查

通常仅根据症状即可明确诊断胃肠炎,但医生会考虑引起类似症状的其他胃肠道疾病(例如溃疡性结肠炎)。

胃肠炎的病因通常不明显,需要寻找。有时其他家庭成员或同事近期生病且伴有类似症状,或有人接触过某些动物。其他的时候,胃肠炎可由于进食未煮熟、变质、被污染的食物(如生的海产品或蛋黄酱在冰箱内放得太久)而引起。近期外出旅游,尤其是去某些特定国家旅游,或者近期服用过抗生素,这些都可为病因诊断提供线索。

如果症状严重或持续时间超过48小时,大便可送实验室查白细胞、细菌、病毒或寄生虫。

重症患者可能需要接受血液检查以确定水和电解质是否失衡,或接受检查以明确肾功能是否正常。

如果症状持续超过预期,医生可能需要用乙状结肠镜(用来查看下消化道的一根柔性观察导管)明确患者有无溃疡性结肠炎等疾病。

胃肠炎的治疗

  • 液体和补液

  • 有时使用药物

补液

通常,胃肠炎唯一所需治疗是卧床休息和饮用足够的水。即便正在呕吐的患者,在能耐受情况下,也应尽量少量多次饮水。

如果由于长时间的呕吐或腹泻,患者出现严重脱水,需静脉补充水和电解质。儿童更易迅速脱水,应静脉输入比例适当的糖盐水。市面上销售的任何旨在补充流失液体和电解质的溶液(称为口服补液)均可获得良好的治疗效果。碳酸饮料、茶、运动饮料、含咖啡因的饮料和果汁不太适合饮用。还在哺乳期的婴儿,应继续接受母乳喂养

随着症状消退,患者的饮食中可逐渐添加食物。尽管经常有人建议饮食要清淡,但无需仅摄入谷物、明胶、香蕉、米饭、苹果酱、吐司面包等清淡食物。然而,一些人在腹泻后数日对牛奶制品不耐受。

药物

医生可能给予成人患者口服、注射剂或栓剂形式的昂丹司琼、丙氯拉嗪、异丙嗪等止恶心药。24 小时后仍呕吐的儿童需要再次就医。

如果 24~48 小时后腹泻仍未减少,也无提示有更严重细菌感染的便中带血,可给予药物(如地芬诺酯)控制腹泻,或让患者使用非处方药(如洛哌丁胺)。这些药物(称为止泻药)不适用于 18 岁以下的急性腹泻儿童。对近期用过抗生素、发生血性腹泻、粪便中有很少量以至于肉眼不可见的血液,或出现腹泻和发热的患者,也不给予止泻药。

抗生素本身能引起腹泻,还使细菌产生耐药性,故通常最好避免使用,甚至在已知胃肠炎是由某种细菌引起时仍可不用。但是,如果病因是弯曲杆菌痢疾杆菌霍乱弧菌等某些细菌,或者患者发生旅行者腹泻,则可使用抗生素。抗生素也可用来治疗艰难梭状芽孢杆菌引起的腹泻。用于治疗的抗生素与引起艰难梭状芽孢杆菌感染的抗生素不同。(另见表引起胃肠炎的微生物)。

寄生虫感染的患者可用抗寄生虫药治疗,如甲硝唑、替硝唑和尼特硝唑。

你知道吗……

  • 抗生素对细菌引起的腹泻并不总是有效。

益生菌

一些细菌正常存在于身体中且促进有益菌生长。使用益生菌(例如通常存在于酸奶中的乳杆菌)可略微缩短腹泻持续时间(也许缩短不到一天)。然而,尚无充分证据显示益生菌对胃肠炎造成的更严重后果(例如需要静脉输液或住院)具有预防作用,因此尚无充分证据支持益生菌常规用于治疗或预防感染性腹泻。

胃肠炎的预防

  • 疫苗接种

  • 洗手

  • 母乳喂养

现有两种口服轮状病毒疫苗,对大多数轮状病毒株安全有效。轮状病毒疫苗已被列入推荐的婴儿疫苗接种计划

适用于婴儿的一种简单有效的胃肠炎预防方法就是母乳喂养

在为人工喂养儿准备奶瓶之前,护理人员应该用肥皂和水彻底清洗双手。如果没有肥皂和清水,应使用抗菌洗手液。

更换尿布后,护理人员也应洗手。患尿布的地方需要加用漂白剂清洁(¼杯漂白剂稀释1加仑的水)。

腹泻患儿在其症状持续期间不得留在日托中心。感染可引起血性腹泻的大肠杆菌或感染志贺氏菌的儿童也应接受两次粪便检查,只有结果均为阴性才可返回日托中心。

你知道吗……

  • 用普通肥皂和清水洗手 20 秒才能达到清洁效果。

婴儿和其他免疫功能低下患者不应当暴露于爬行类动物、鸟类或两栖动物类,因为这些动物通常携带沙门氏菌,感染在这些人群中更加严重。

因为大多数引起胃肠炎的感染是通过人与人接触传播的,尤其是通过直接或间接接触受感染的大便,所以便后用肥皂和清水仔细洗手是最有效的预防方法。

为了避免食物引起的感染,在接触食物之前,应充分洗手,肉和蛋应完全煮熟,用于切肉的刀以及菜板应在切其他食物前清洗,剩余的食物应该迅速冷藏。只有经过巴氏消毒的奶制品和苹果汁才可以饮用。

旅行时应尽量避免接触污染的食物及饮料。

为了预防娱乐用水疾病,患有腹泻的人群不应当游泳。儿童和幼儿应频繁的检查尿布且在浴室远离水域的地区更换。游泳者在游泳时应当避免吞咽游泳池水。

大多数抗生素在用药期间都会增加艰难梭状芽孢杆菌感染引起腹泻的风险,因此仅在必要时才使用抗生素,严禁将抗生素用于其不起作用的情况(例如,发生病毒感染时)。

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