儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素包括以下几点：

• 肥胖（目前最常见的原因）

• 扁桃体或腺样体肿大

• 过敏性鼻炎（即引起明显鼻塞）

• 颅面部畸形（如小颌畸形、后退颌，中面部发育不全，扁平颅底）

• 某些药物（如镇静剂，阿片类药物）

• 黏多糖贮积病

• 引起肌张力减退或亢进的疾病（如唐氏症，大脑性麻痹，肌肉萎缩症）

• 可能的遗传因素（如先天性中枢性低通气障碍，包括阻塞性和中枢性呼吸暂停和Prader-Willi综合征等）

在大多数OSA儿童中，父母注意到打鼾；然而，即使OSA很严重，父母也可能不会告知打鼾病史。其他睡眠时的症状包括睡眠不安、盗汗及可观察到的窒息。患病儿童还可有 遗尿症状。

白天的体征和症状可能包括鼻塞、张口呼吸、早晨头痛、注意力不集中和多动（即作为困倦的表现）。 日间嗜睡的程度与成年OSA患者相比要轻微。

OSA的并发症可能包括学习问题和行为问题、肺心病、肺动脉高血压和生长障碍的问题。

检查可能表现为正常或仅有面部、鼻部或口部解剖异常而导致的气道堵塞，或肺动脉瓣区第二心音增高，或生长迟滞。

• 又血氧计和潮气末二氧化碳监测的儿童型多导睡眠图

有睡眠时打鼾或存在危险因素的儿童要考虑阻塞性睡眠呼吸暂停 (1)。如果OSA的症状存在，诊断测试应在睡眠实验室使用过夜多导睡眠图包括血氧定量和潮气末 CO2 监控。多导睡眠图诊断标准（呼吸暂停低通气指数 > 2/小时）低于成人。也可以使用家庭多导睡眠图检查，但成功获取准确数据的可能性较小。

多导睡眠图证实了OSA的诊断，但诊断也要求儿童没有可以解释多导睡眠异常的心脏或肺部疾病。睡眠阶段和位置多导睡眠监测过程中的影响进行分析可以帮助明了上气道阻塞的影响程度。因此，多导睡眠图的结果可以帮助确定初始治疗（如扁桃体切除术、持续气道正压通气[CPAP]）。

根据临床对合并症的怀疑，判断OSA患者是否使用其他检查评估。其他检查可能包括心电图、胸部x光片、动脉血气测量和上呼吸道成像或鼻咽镜检查。

• 有时需要警惕等待

• 腺样体扁桃体切除术，或矫正先天性的小颌畸形

• CPAP 和/或强化支持下的体重减轻

警惕等待 对于患有轻度 OSA 但没有日间症状或多导睡眠图显示严重异常的健康儿童，长达 6 个月的治疗可能是合适的。

腺样体扁桃体切除术通常对其他方面健康的，扁桃体和/或腺样体肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停患儿有效。与观察等待相比，腺样体扁桃体切除术还可改善某些行为、生活质量和血压（1）。腺样体切除术通常效果不佳。对于同样进行了腺样体扁桃体切除术的儿童而言，患有OSA者发生外周气道阻塞的危险较非OSA患者更高，所以，手术中需要进行密切监测。

对于健康状况不佳的患儿，比如有复杂的解剖结构异常，或遗传因素引起呼吸控制异常，或伴发心肺综合征者，需要咨询对儿童OSA治疗非常有经验的医生。腺样体扁桃体切除术对这些患儿可能有效，或可缓解部分症状 (2)。基于造成OSA的解剖异常，需要进行相应的手术治疗（如悬雍垂腭咽成形术、舌部及中面部手术）。

持续气道正压通气（CPAP）可应用于不宜行矫形手术的患儿或已行腺样体扁桃体切除术但仍有OSA的患儿 (3)。

因为肥胖是儿童OSA 的危险因素，因此 减肥 可以降低肥胖儿童的 OSA 严重程度，并具有其他健康益处，但从长远来看，作为单一疗法，不足以治疗 OSA。

夜间氧气补充可能有助于防止低氧血症的发生，直到完成最后的治疗 (4)。

过敏性鼻炎的治疗应该是强化的。糖皮质激素和抗生素不是常规治疗策略。