儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

作者：Kingman P. Strohl, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

已审核/已修订 10月 2022

看法进行患者培训

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）指睡眠中上气道部分或完全闭塞导致呼吸停止。症状包括打鼾、偶有睡眠不安、盗汗、晨起头痛、注意力不集中。OSA并发症包括学习或行为障碍，生长障碍，肺心病，肺动脉高压。诊断根据多导睡眠图检查。治疗行腺样体扁桃体切除术。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率约为2%。目前的情况是诊断率低并可导致严重的后遗症。

儿童 OSA 的病因

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素包括以下几点：

在大多数OSA儿童中，父母注意到打鼾；然而，即使OSA很严重，父母也可能不会告知打鼾病史。其他睡眠时的症状包括睡眠不安、盗汗及可观察到的窒息。患病儿童还可有遗尿症状。

白天的体征和症状可能包括鼻塞、张口呼吸、早晨头痛、注意力不集中和多动（即作为困倦的表现）。日间嗜睡的程度与成年OSA患者相比要轻微。

OSA的并发症可能包括学习问题和行为问题、肺心病、肺动脉高血压和生长障碍的问题。

检查可能表现为正常或仅有面部、鼻部或口部解剖异常而导致的气道堵塞，或肺动脉瓣区第二心音增高，或生长迟滞。

有睡眠时打鼾或存在危险因素的儿童要考虑阻塞性睡眠呼吸暂停 (1)。如果OSA的症状存在，诊断测试应在睡眠实验室使用过夜多导睡眠图包括血氧定量和潮气末 CO2 监控。多导睡眠图诊断标准（呼吸暂停低通气指数 > 2/小时）低于成人。家庭多导睡眠图的使用越来越频繁，但失败率很高。

多导睡眠图证实了OSA的诊断，但诊断也要求儿童没有可以解释多导睡眠异常的心脏或肺部疾病。睡眠阶段和位置多导睡眠监测过程中的影响进行分析可以帮助明了上气道阻塞的影响程度。因此，多导睡眠图的结果可以帮助确定初始治疗（如扁桃体切除术、持续气道正压通气[CPAP]）。

根据临床对合并症的怀疑，判断OSA患者是否使用其他检查评估。其他检查可能包括心电图、胸部x光片、动脉血气测量和上呼吸道成像或鼻咽镜检查。

1.Gulotta G, Iannella G, Vicini C, et al: Risk factors for obstructive sleep apnea syndrome in children: state of the art. Int J Environ Res Public Health 16(18):3235, 2019.doi:10.3390/ijerph16183235

腺样体扁桃体切除术通常对其他方面健康的，扁桃体和/或腺样体肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停患儿有效。腺样体切除术通常效果不佳。对于同样进行了腺样体扁桃体切除术的儿童而言，患有OSA者发生外周气道阻塞的危险较非OSA患者更高，所以，手术中需要进行密切监测。

对于健康状况不佳的患儿，比如有复杂的解剖结构异常，或遗传因素引起呼吸控制异常，或伴发心肺综合征者，需要咨询对儿童OSA治疗非常有经验的医生。腺样体扁桃体切除术对这些患儿可能有效，或可缓解部分症状 (1)。基于造成OSA的解剖异常，需要进行相应的手术治疗（如悬雍垂腭咽成形术、舌部及中面部手术）。

持续气道正压通气（CPAP）可应用于不宜行矫形手术的患儿或已行腺样体扁桃体切除术但仍有OSA的患儿。

因为肥胖是儿童OSA 的危险因素，因此减肥可以降低肥胖儿童的 OSA 严重程度，并具有其他健康益处，但从长远来看，作为单一疗法，不足以治疗 OSA。

夜间氧气补充可能有助于防止低氧血症的发生，直到完成最后的治疗。

过敏性鼻炎的治疗应该是强化的。糖皮质激素和抗生素不是常规治疗策略。

1.Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020.doi:10.1007/s00408-020-00342-5