皮疹是一种常见的主诉，特别是在婴儿期。大多数皮疹并不严重。
婴幼儿及儿童皮疹的病因
皮疹可通过感染（病毒，真菌，或细菌），与刺激物接触，遗传性过敏症，药物过敏，等过敏反应，炎性病症，或血管炎（见 see table 婴幼儿皮疹的某些器质性病因）。
图为接触传染性软疣的病损。典型皮损为直径2至5毫米、单个或成簇分布的坚实而无痛性丘疹。皮损呈珍珠白色至粉色，半球形，可伴有脐凹。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示感染HIV的儿童脸上非常严重的病变。巨大型软疣提示严重的免疫缺陷。
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这张照片显示的刺激性尿布疹（“W-皮炎”）。
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Image provided by Thomas Habif, MD.
这张照片显示了由于忽视而引起的严重尿布皮炎。
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多形性红斑以目标部位或虹膜病损为特点，即中心呈紫色的环形病损，周围有粉红色晕，由苍白环隔开。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
图为常见于新生儿面部的珍珠色的小囊肿。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示一个感染艾滋病毒的孩子舌头上蓬松的白色分泌物。
© Springer Science+Business Media
特应性皮炎常见于婴儿期。急性期面部发生红色渗出结痂性皮疹，继而蔓延至颈部、头皮、四肢及腹部。
Image provided by Thomas Habif, MD.
这张照片显示一个孩子的前臂在应用临时的黑色“指甲花”纹身后出现的变应性接触性皮炎。
© Springer Science+Business Media
变应性接触性皮炎的皮肤表现从水泡形成的红斑到大疱性水肿。皮损的形态或分布部位的不同可以提示特异的接触物。在这张图片中，肢体上的线状划痕与植物接触（如毒藤或毒漆树）。
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图为接触传染性软疣的病损。典型皮损为直径2至5毫米、单个或成簇分布的坚实而无痛性丘疹。皮损呈珍珠白色至粉色，半球形，可伴有脐凹。
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这张照片显示感染HIV的儿童脸上非常严重的病变。巨大型软疣提示严重的免疫缺陷。
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这张照片显示的刺激性尿布疹（“W-皮炎”）。
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这张照片显示了由于忽视而引起的严重尿布皮炎。
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多形性红斑以目标部位或虹膜病损为特点，即中心呈紫色的环形病损，周围有粉红色晕，由苍白环隔开。
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图为常见于新生儿面部的珍珠色的小囊肿。
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这张照片显示一个感染艾滋病毒的孩子舌头上蓬松的白色分泌物。
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特应性皮炎常见于婴儿期。急性期面部发生红色渗出结痂性皮疹，继而蔓延至颈部、头皮、四肢及腹部。
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这张照片显示一个孩子的前臂在应用临时的黑色“指甲花”纹身后出现的变应性接触性皮炎。
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变应性接触性皮炎的皮肤表现从水泡形成的红斑到大疱性水肿。皮损的形态或分布部位的不同可以提示特异的接触物。在这张图片中，肢体上的线状划痕与植物接触（如毒藤或毒漆树）。
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总而言之，婴儿和年幼儿童皮疹 最常见的病因 包括
许多病毒感染可以引起皮疹。一些（例如， 水痘 和 麻疹，由于接种疫苗，这两种情况目前并不常见，但应在未接种疫苗的儿童中考虑这两种情况；传染性红斑)具有相当典型的外观和临床表现；其他则是非特异性的。皮肤药物反应通常是自限性斑丘疹，但有时会出现更严重的反应。
皮疹罕见但严重的原因 包括
婴幼儿皮疹的某些器质性病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
感染 | ||
念珠菌感染 | 尿布区似牛肉的红色皮疹，周边是邻近的卫星病灶，包括皮肤皱褶。 舌头或口腔粘膜上常有蓬松的白色斑块。 近期抗生素使用史 | 临床评估 有时刮擦氢氧化钾湿法涂片 |
水痘* | 面部，头皮，躯干和四肢近端的红小点，持续超过10～12小时，至小的结节性红斑，囊泡，接着是形成结壳的脐型脓疱， 严重瘙痒水泡，这也可能发生在手掌，脚掌，头皮和粘膜，以及在尿布区 | 临床评估 |
脸颊上的红斑汇合（掴脸颊外观） 有时发热，不适感 | 临床评估 | |
非大疱性脓疱疮： 口鼻附近的无痛性但有痒感的红肿处，很快就溢出脓液或液体，形成蜂蜜色的痂 大疱性脓疱病： 主要发生在2岁以下儿童 无痛，充满液体的水泡，主要是在胳膊，腿和躯干，由红色和皮肤发痒，破溃后，形成黄色或银色结痂。 | 临床评估 | |
游走性红斑皮疹；一个扩大的（约5-7cm）红斑病变，有时伴有中心空白，以及较罕见的中心紫癜（2％）。 通常疲劳，头痛，关节或身体疼痛 通常发生于存在蜱暴露风险的地方性区域，伴有或不伴有蜱咬。 | 临床评估 有时需要EBV病毒血清学检测 | |
麻疹* | 斑丘疹首先出现在脸上，并蔓延到躯干和四肢 通常有科泼力克斑（颊黏膜白点） 发烧，咳嗽，鼻炎，结膜充血 | 临床评估 血清学试验（因公共卫生原因） |
瘀点状皮疹，有时有暴发性紫癜 发烧，嗜睡，烦躁 在年龄较大的儿童，脑膜刺激征 心动过速，有时低血压 | 血与脑脊液革兰染色和培养 | |
肉色，脐丘疹集群 无瘙痒或不适 | 临床评估 | |
在高热后4到5天突然出现斑丘疹，通常按发热治疗。 | 临床评估 | |
风疹* | 有时发痒的皮疹是从脸部而后向下蔓延，表现为淡红色或亮红色的斑点（可能汇合形成均匀的色斑），通常随着它扩展而逐渐消失。 持续高达3天 通常淋巴结病（枕骨下、耳后、颈后），轻度发热 | 临床评估 血清学试验（因公共卫生原因） |
猩红热（丹痧） | 发烧，有时会喉咙痛 通常情况下，发热后12-72小时出现，最先是出现在胸部，腋窝和腹股沟，继而泛发至全身的细微，红色，纹理粗糙的热疹。 口周特征性的白斑（口周苍白），重点在皮肤区域（巴氏线），草莓舌 通常伴随有手掌和脚掌，指端和趾端以及腹股沟的广泛性脱皮 | 临床评估 有时需快速链球菌分析或咽拭子培养 |
大面积痛性红斑进展为巨大的、松弛性水疱，易于破裂，并留下大面积脱皮。 轻压水疱，疱壁向侧向扩展（尼氏征阳性）。 累及皮肤粘膜 通常发生在年龄<5岁的儿童 | 临床评估 有时候需通过活检和/或培养来证实 | |
鳞屑，椭圆形病变伴有边缘轻微隆起，而中央则无病变 轻度瘙痒 | 临床评估 有时刮擦氢氧化钾湿法涂片 | |
病毒性感染（全身性） | 斑丘疹 通常有病毒性呼吸道症状 | 临床评估 |
超敏反应 | ||
特应性皮炎（湿疹） | 慢性或复发性的红色，鳞片状斑块，往往出现在曲肌褶皱内 有时具有家族史 | 临床评估 |
严重瘙痒红斑，有时伴有小水疱 无全身表现 | 临床评估 | |
弥漫性斑丘疹 目前或近期（1周以内）用药史 | 临床评估 | |
发热，不适，咳嗽，喉咙痛，结膜炎的前驱症状 痛性粘膜溃疡，几乎总是在嘴和嘴唇出现，但有时也出现在生殖器和肛门区域 大面积痛性红斑进展为巨大的、松弛性水疱，易于破裂，并留下大面积脱皮；可能影响脚底但通常不影响头皮 轻压水疱，疱壁向侧向扩展（尼氏征阳性）。 有时使用致病药物（例如，磺胺类，青霉素类，抗惊厥药） | 临床评估 有时需肝活检 | |
界限清楚，瘙痒，红色，隆起的病变 有或没有暴露于已知或潜在过敏原的病史 | 临床评估 | |
血管炎 | ||
免疫球蛋白A相关性血管炎 （原过敏性紫癜） | 在数天至数周内分批出现可触及的紫癜，通常相依的部位（例如，腿部，臀部） 通常有关节炎，腹痛 有时有血尿，血红素阳性的粪便，和/或肠套叠 通常发生在年龄<10岁的儿童 | 临床评估 有时需活检 |
弥漫性红斑斑丘疹，外观上不尽相同（如荨麻疹，靶样，紫癜），但从不表现为小疱或大疱状；可能涉及手掌和/或脚底 发烧（通常> 39℃）持续>5天 红色，嘴唇干裂，草莓舌，结膜炎，颈部淋巴结肿大 手和足的水肿。 接着是手指和脚趾的脱屑，并延至手掌和脚底 | 临床标准 检测以排除其他疾病 | |
其他 | ||
头皮上红色和黄色的麟屑（乳痂），有时也累及皮肤褶皱处 | 临床评估 | |
尿布疹（无念珠菌感染） | 尿布区亮红疹，累及褶皱部位 | 临床评估 |
瘀点性皮疹，苍白 通常在感染性结肠炎期间或感染后出现，表现为腹痛，呕吐和血性腹泻 少尿或无尿 高血压 | 全血细胞计数与血小板和外周血涂片，以检测微血管病性贫血和血小板减少症的依据 肾功能检查 大便检测（志贺毒素检测或特定的培养大肠杆菌 O157:H7） | |
新生儿脸部微小的珍珠样囊肿 | 临床评估 | |
粉红色的斑点，对称性分布，最先出现于四肢，接着转变成经典的靶样病变，外周粉红色环围绕中心白斑 有时口腔黏膜病变，瘙痒 | 临床评估 | |
痱子（热疹） | 红色的小丘疹或偶有小水泡 最常见于年幼儿童，但可发生于任何年龄段儿童，特别是在湿热的天气 | 临床评估 |
毒性红斑 | 平平红红的斑点（通常在中间的白色丘疹样隆起），它出现在了50%婴儿。 年龄超过5天后罕见，通常在7-14天内消失 | 临床评估 |
新生儿痤疮 | 新生儿面部的结节性红斑，有时中心有白点 通常发生在出生后2周到4周之间，但是也可能发生在生后4个月之后，并持续12-18个月 | 临床评估 |
有时上呼吸道感染前驱症状 皮损通常初起为躯干或四肢近端单个的，瘙痒的，直径为2～10cm的卵圆形的红色前驱斑。 前驱斑出现后7-14天，躯干部出现大面积的粉色或红色，鳞状，卵圆形的斑片，有时会呈现一种特征性的圣诞树样分布 | 临床评估 | |
*其原因是因为疫苗接种，目前并不常见，但对于未接种的儿童，应考虑该病。 | ||
婴幼儿皮疹的评估
病史
现病史关注疾病的时间过程，尤其是皮疹和其他症状之间的关系。
系统回顾 重点是病因性疾病的症状，包括胃肠道症状（提示免疫球蛋白A相关性血管炎[以前称为过敏性紫癜]或溶血性尿毒综合征），关节症状（提示免疫球蛋白A相关性血管炎或莱姆病），头痛或神经症状（提示脑膜炎或莱姆病）。
既往史应该注意任何近期使用的药物，尤其是抗生素或抗惊厥药。注意有无遗传性过敏症家族史。
体格检查
体格检查首先应对生命体征进行评估，尤其是发热。初步观察评估婴儿或儿童是否有嗜睡、易激惹或痛苦的迹象。全面体检完成后，尤其要注意皮损的特点，包括是否存在起泡，囊泡瘀斑，紫癜或荨麻疹，是否累及粘膜。虽然年龄<2岁的儿童往往并无脑膜刺激征的体征，但是仍应评估儿童的脑膜刺激征（颈部僵硬，克尼格和布鲁金斯基体征）。
危险信号
要特别注意以下情况：
起泡或腐肉形成
腹泻和/或腹痛
发热，无法安抚或极度易怒
粘膜炎症
淤点和/或紫癜
荨麻疹伴有呼吸衰竭
临床表现解析
一般情况良好，且无全身症状或体征的儿童，不太可能有危险的疾病。皮疹的出现通常缩小了鉴别诊断的范围。相关的症状和体征有助于确定患者的严重疾病，并常提示诊断（ see table 婴幼儿皮疹的某些器质性病因）。
大疱和/或腐肉形成，提示葡萄球菌烫伤样皮肤综合征或Stevens-Johnson综合征，这是公认的皮肤病急诊。川崎病，麻疹，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症和史蒂芬强森综合征，可能会出现结膜炎。任何儿童出现发烧和瘀斑或紫斑时必须小心，需对脑膜炎球菌血症的可能性进行评估。如出现出血性腹泻伴有苍白和瘀斑，就应提高对溶血性尿毒综合征的可能性的警惕。发烧> 5天，且有粘膜炎症和皮疹的证据，提示应考虑和进一步评估川崎病。
检查
对于大多数儿童而言，通常病史及体格检查即足以明确诊断。检查针对潜在的生命威胁；包括革兰氏染色和血液和脑脊液的脑膜炎球菌血症的培养； 进行全血细胞计数，肾功能检查以及大便，以检测溶血性尿毒综合征。
婴幼儿皮疹的治疗
针对病因实施治疗（例如，采用抗真菌乳膏治疗念珠菌感染）
对于尿布疹，我们的目标是保持尿布区域的清洁和干燥，主要通过更频繁地更换尿布，并采用温和的香皂和水，轻轻洗涤尿布区。有时含有氧化锌或维生素A和D的屏障软膏可能会有所帮助。
可以通过口服抗组胺药来减轻婴儿和儿童瘙痒。
苯海拉明：儿童> 6个月，1.25mg/kg，每6小时一次（最大50mg，每6小时一次）
羟嗪：儿童> 6个月，0.5mg/kg，每6小时一次（最大为儿童<6岁，12.5mg，每6小时一次；对于那些≥6岁的儿童，25mg，每6小时一次）
西替利嗪：儿童6至23月，2.5mg，1次/天；对于那些2-5岁，2.5至5mg，1次/天；对于那些> 6岁，5至10mg，1次/天
氯雷他定：儿童2〜5岁，5mg，1次/天；对于那些> 6岁，10mg，1次/天
抗组胺药的一些常见不良反应包括口干、嗜睡、头晕、恶心和呕吐、烦躁或情绪低落（在某些儿童中）、排尿犹豫、视力模糊和意识模糊。
关键点
大多数儿童皮疹是良性的。
对于大多数婴儿和儿童的皮疹，病史及体格检查就足以诊断了。
由于严重疾病引起的皮疹，通常都有疾病的全身性表现。
