引起咳嗽的部分原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
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急性咳嗽 | ||
异物* | 无上呼吸道感染或全身症状的幼儿急性起病 | 胸片（吸气相和呼气相） 支气管镜 |
心力衰竭* | 呼吸困难 闻及细湿啰音 收缩期额外心音 升高的颈静脉压 体位性外周水肿 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 | 胸部X线检查 脑（B型）利钠肽水平 经胸超声心动图 |
肺炎（病毒、细菌、误吸、真菌少见） | 发热 咳痰 呼吸困难 胸膜炎性胸痛 局部支气管呼吸音或羊鸣音 | 胸部X线检查 重症患者和医院获得性肺炎患者需要进行培养（如痰、胸腔积液、血液、还可以是支气管灌洗液） |
鼻后滴漏（过敏性、病毒性、细菌性） | 头痛 咽痛 恶心 口咽后壁鹅卵石样改变 鼻黏膜苍白、湿润、水肿 频繁清理喉咙 | 临床评估 对经验性抗组胺药、减充血剂或经鼻异丙托品治疗的反应 如果诊断不明可行鼻窦CT |
肺栓塞* | 胸膜炎性胸痛 呼吸困难 心动过速 | CT血管成像 不常用，通气/灌注扫描和可能的肺动脉造影 |
流涕 鼻黏膜红肿 咽痛 不舒服 | 临床评估 | |
慢性咳嗽 | ||
血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 | ACEI治疗数天或数月后出现的持续性干咳 | 停止使用ACEI后症状消失 |
气道误吸入 | 进食或饮水后咳嗽 | 胸部X线检查 必要时改良钡餐咽部造影 支气管镜 |
哮喘（咳嗽变异性） | 多种诱因（如过敏原、冷空气、运动）引起的咳嗽 可能发生哮鸣和呼吸困难 | 肺功能 乙酰胆碱 激发试验 对经验性支气管舒张剂治疗有效 |
慢性支气管炎 （吸烟患者） | 既往有COPD或吸烟史的患者，1个月几乎每天咳痰或连续2年每年有3个月咳痰 频繁清理喉咙 呼吸困难 | 胸部X线检查 肺功能 |
COPD （慢性阻塞性肺疾病） | 既往有COPD病史 呼吸音减弱 哮鸣 呼吸困难 缩唇呼吸 辅助呼吸肌的使用 上臂支撑双腿或检查桌呈三脚架姿势 | 临床评估 |
胸部烧灼感或腹痛，在进食、活动或体位改变时加重 反酸，尤其在刚醒的时候 声音嘶哑 慢性的夜间或清晨咳嗽 | 对经验性H2阻断剂或质子泵抑制剂治疗有效 有时食道测压或 pH 探针 | |
呼吸道感染缓解后气道高反应性 | 急性呼吸道感染后持续数周或数月的干咳 | 胸片 |
间质性肺病 | 逐渐发作的气短 干咳 药物或职业接触史 | 胸部X线检查 高分辨CT |
反复在呼气相出现超过5次的连续快速的用力咳嗽，紧接着快而深的吸气相（“呼”）或者咳嗽后的呕吐 | 鼻咽部标本培养 | |
鼻后滴漏 | 头痛 咽痛 口咽后壁鹅卵石样改变 鼻黏膜苍白、湿润、水肿 | 临床评估 经验性抗组胺药和减充血剂治疗的反应 有时做过敏原检测 |
结核或真菌感染* | 不典型症状（如体重下降、发热、咯血、盗汗） 接触史 免疫缺陷 | 胸部X线检查 皮试；如果阳性，需进行痰培养和抗酸杆菌和真菌染色 必要时胸部CT或支气管肺泡灌洗 |
肿瘤* | 不典型症状（如体重下降、发热、咯血、盗汗） 慢性咳嗽的变化 淋巴结肿大 | 胸部X线检查 如果阳性，进一步行胸部CT和支气管镜检查 |
*表示咳嗽的罕见病因。 | ||