尿潴留

作者:Patrick J. Shenot, MD, Thomas Jefferson University Hospital
已审核/已修订 9月 2023
看法 进行患者培训

尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。

尿潴留可能是

  • 急性

  • 慢性

病因包括膀胱收缩力受损,膀胱流出道梗阻逼尿肌-括约肌协同失调(膀胱收缩和括约肌松弛不同步)或上述原因的联合作用。(参见排尿概要。)

尿潴留在有前列腺异常或尿道狭窄导致流出道梗阻的男性中常见。无论性别,尿潴留都可能是由于药物(特别是具有抗胆碱能作用的药物,包括许多非处方药)、严重的粪便嵌顿(增加膀胱三角区的压力)或糖尿病多发性硬化症帕金森病患者的神经源性膀胱,或之前的骨盆手术导致膀胱去神经。

尿潴留可无症状或能造成尿频、排尿不尽、急迫性或溢出性尿失禁。可能导致腹部膨胀和疼痛。当尿潴留进展缓慢时可以缺乏疼痛。尿潴留长期存在容易发生尿路感染,还能引起膀胱压力增加导致梗阻性尿道疾病

尿潴留的诊断

  • 排尿后残余尿量测定

对于不能排尿的患者诊断很明确。对于能排尿的患者,膀胱排空不全的诊断标准为排尿后插导尿管或超声检查显示残余尿量增加。尿量<50mL为正常;<100mL对于>65岁的患者可以接受,但对于年轻人则为异常。 其他检查(如尿液分析、血液学检查、超声、尿动力学检查、膀胱镜、膀胱造影)则根据不同的临床情况决定。

尿潴留的治疗

  • 尿道置管及病因治疗

急性尿潴留的缓解需要尿道置管。后续治疗针对病因。 有良性前列腺增生的男性,可通过药物(通常为alpha肾上腺能阻断剂或5alpha-还原酶抑制剂)或手术有助于降低膀胱出口梗阻。

膀胱收缩力受损无有效治疗方法;但使用alpha-肾上腺素能阻断剂来降低出口阻力可能会增加膀胱排空。

常需要间歇性自行导尿或留置导尿。耻骨上置管或尿道改道是最后的手段。

关键点

  • 机制包括:膀胱收缩受损、膀胱流出道梗阻、逼尿肌-括约肌协同失调。

  • 排空不全依据残余尿量>50mL(>65岁的患者大于100mL)进行诊断。

  • 可以进行尿道插管和尿潴留病因的治疗。

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