阴囊疼痛

作者:Geetha Maddukuri, MD, Saint Louis University
已审核/已修订 12月 2022
看法 进行患者培训

阴囊疼痛可发生在从新生儿到老年的任何年龄的男性。

阴囊疼痛的病因

阴囊疼痛最常见的病因包括:

还有一些不太常见的原因(见表阴囊疼痛的一些原因)年龄、症状及其他发现可帮助确定病因。

表格
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阴囊疼痛的评估

阴囊疼痛 进行迅速的评价、诊断、治疗很重要,若不治疗,可导致睾丸功能丧失。

病史

现病史应明确疼痛部位(单侧或双侧)、起病表现(急性或慢性)及持续时间。重要的伴随症状包括发热、排尿困难、阴茎分泌物及阴囊肿块。还应询问起病前的情况,包括外伤、用力或抬举及性接触。

系统回顾应寻找可能的病因,包括紫癜样皮疹、腹痛及关节痛(IgA相关血管炎(过敏性紫癜) ,间断性阴囊肿块、腹股沟肿胀或两者兼有(腹股沟疝),发热及腮腺肿大(流行性腮腺炎性睾丸炎),腰痛或血尿(肾结石)。

既往史应明确有无已知可引起疼痛的疾病,包括疝、腹主动脉瘤、肾结石及一些严重疾病的危险因素,包括糖尿病及外周血管疾病(Fournier坏疽)。

体格检查

首先进行生命体征检查并评估疼痛程度。检查重点在腹部、腹股沟区及生殖器。

进行腹部检查,明确有无触痛、肿块(包括膀胱膨胀),检查腰部有无肋脊角叩痛。

病人取站立位进行腹股沟及生殖器检查。进行腹股沟区视诊及触诊,明确有无腺病、肿胀或红斑。阴茎检查应注意有无溃疡、尿道分泌物、穿孔或文身(细菌感染的来源)。阴囊检查应注意对称性、肿胀、红斑或颜色变化、睾丸位置(水平或垂直,高位或低位)。检查双侧提睾反射。检查睾丸、附睾及精索有无肿胀及触痛。如有肿胀,行透照试验以明确肿块为囊性或实性。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 突发的疼痛、剧痛及高位、水平方向的睾丸(睾丸扭转

  • 有严重疼痛、呕吐、便秘的腹股沟区或阴囊非可复性肿块(嵌顿性腹股沟疝)

  • 阴囊或会阴部红斑、坏死性或疱疹性皮肤病变及中毒性表现(Fournier坏疽)

  • 突发的疼痛、低血压、脉弱、苍白、头晕及意识障碍(腹主动脉瘤破裂)

临床表现解析

重点是识别需要马上治疗的疾病。临床发现可提供重要的线索(见表阴囊疼痛的一些原因)。

主动脉病变及Fournier坏疽一般见于>50岁的人群。其他需要紧急处理的情况可发生在任何年龄。睾丸扭转多见于新生儿及青春期后男孩,睾丸附件扭转多见于青春期前男孩(7~14岁),附睾炎多见于青少年及成人。

突发的剧烈疼痛提示睾丸扭转或肾结石附睾炎、嵌顿性疝或阑尾炎疼痛多呈渐进性。睾丸附件扭转疼痛多为中度,可持续数天,疼痛局限在上极。 双侧疼痛提示感染(如睾丸炎、尤其是伴随发热及病毒性症状)或相关的原因。腰痛伴阴囊放射痛提示肾结石,在>55岁以上男性,则提示腹主动脉瘤。

阴囊和会阴部检查结果正常提示有牵涉痛。然后,必须对阴囊外的疾病引起注意,尤其是阑尾炎、肾结石,年龄>55岁的男性患者还需要考虑腹主动脉瘤

异常的阴囊及会阴部检查发现可提示病因。有时,在附睾炎早期,触痛及硬结可局限在附睾。睾丸扭转早期,睾丸可处于高位、呈水平方向,附睾可无触痛。但是,通常睾丸和附睾都有肿胀及触痛,阴囊有水肿,通过触诊无法鉴别附睾炎和扭转。但是,睾丸扭转时提睾反射消失,也无性传播疾病症状(如STI,化脓性尿道分泌物),而两者在附睾炎时可存在。

有时,腹股沟疝可在腹股沟管触及。而其他情况下,腹股沟疝与睾丸肿胀较难区分。

阴囊痛性红斑不伴睾丸或附睾触痛需怀疑感染,可为 蜂窝织炎 或Fournier坏疽早期。

血管炎性皮疹、腹痛及关节痛提示系统性血管炎综合征如IgA相关性血管炎结节性多动脉炎

检查

通常需做检查:

  • 尿液分析及尿培养(所有患者)

  • STI检查(所有尿液分析阳性、出院或排尿困难的患者)

  • 彩色多普勒超声以排除睾丸扭转(无明确的其他病因时)

  • 根据检查发现完善其他检查(见表阴囊疼痛的一些原因

通常需行尿液分析及尿培养检查。 泌尿系感染(UTI)相关发现(如脓尿、细菌尿)提示附睾炎。发现提示UTI的患者和尿道分泌物或排尿困难的患者应进行STI以及UTI的其他细菌原因的检测。

及时诊断睾丸扭转非常重要。若相关发现高度提示睾丸扭转,及时的手术探查比进一步检查更有价值。若无明确发现、无其他原因引起急性阴囊疼痛,可行彩色多普勒超声。若无彩色多普勒超声,可行放射性核素扫描,但敏感性及特异性较差。

阴囊疼痛的治疗

治疗因病因而异,可能需急诊手术(睾丸扭转),也可能需卧床休息(睾丸附件扭转)。若存在睾丸扭转,及时手术(发生后<12小时内)很有必要。延迟手术可能导致睾丸梗死、长期睾丸损伤或睾丸功能丧失。手术校正睾丸位置可迅速缓解疼痛,同时行双侧睾丸固定术可避免再次扭转。

镇痛剂如吗啡或其他阿片类药物可用于缓解急性疼痛。对于细菌性附睾炎睾丸炎,需要抗生素治疗。

老年病学要点:阴囊疼痛

睾丸扭转在老年男性中并不常见,通常表现不典型,因此诊断常被延误。 附睾炎、睾丸炎及外伤在老年男性更为常见。偶尔情况下,在老年男性,腹股沟疝结肠穿孔或肾绞痛可引起阴囊疼痛。

关键点

  • 对于急性阴囊疼痛的病因,尤其是儿童和青少年,要想到睾丸扭转。迅速、准确的诊断很有必要。

  • 阴囊疼痛其他常见的原因为睾丸附件扭转及附睾炎。

  • 诊断不明时,可行彩色多普勒超声。

  • 阴囊及会阴部无异常发现时提示疼痛为放射性。

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