消化道任何部位都可能穿孔，胃内或肠内气体及内容物将进入腹腔。病因多样。常骤然起病，剧烈腹痛后随即有休克体征。影像学检查发现腹腔游离气体，可明确诊断。治疗方法包括补液、抗生素及手术。死亡率高，据不同疾病及患者一般情况而定。
（参见 急性腹痛。)
消化道急性穿孔的病因
钝挫伤及穿透伤均可导致消化道任一部位的穿孔（见表消化道穿孔的部分原因）。
吞入异物，即使锐器，很少发生穿孔；除非发生嵌顿、局部压力增高引起缺血及坏死(参考 胃肠道异物)。
肛门插入异物可导致直肠或乙状结肠穿孔 (见直肠异物)。
消化道穿孔部分病因
穿孔部位 | 病因 | 注释 |
|---|---|---|
所有部位 | 外伤 | ― |
― | ||
食道 | 剧烈呕吐 | 称为 Boerhaave综合征 |
医源性 | 食管镜、球囊扩张或探条导致穿孔 | |
吞服腐蚀性物质 | ― | |
胃或十二指肠 | 可能发生在以前没有溃疡症状病史的患者身上 有时射线照片上看不到自由空气 | |
吞服腐蚀性物质 | 常见胃 | |
小肠 | ― | |
平片少见游离气体 | ||
结肠 | 肠梗阻 | 典型表现为盲肠穿孔 高危因素：结肠直径≥13cm，接受泼尼松或其他免疫抑制剂治疗的患者（本组症状、体征可能很轻微）。 |
― | ||
― | ||
― | ||
有时为自发性穿孔 | ― | |
胆囊 | 胆囊切除术或肝脏活检时医源性穿孔 | 通常情况下，损伤胆道或十二指肠 |
通常被网膜包裹 |
消化道急性穿孔的症状和体征
食管、胃及十二指肠穿孔骤然起病、病情危重，伴剧烈全腹痛，有压痛及腹膜炎体征。可有肩部放射痛。
除上述情况外，其他疼痛及炎症情况下，亦可见消化道其余部位穿孔。由于穿孔较小，且被网膜包裹，故腹痛逐渐发生，压痛部位局限。可有局灶压痛。上述情况下，很难鉴别穿孔与疾病恶化、治疗无效。
各类穿孔时，常见恶心、呕吐及厌食。肠鸣音常减弱或消失。
消化道急性穿孔的诊断
腹片
若诊断不明，行腹部CT检查。
腹片（立卧位片及胸片）具有诊断意义，50%～75%的患者可见膈下游离气体 (1, 2)。随时间推移，上述体征更为常见。相比后前位胸片，侧位胸片对于发现游离气体灵敏度更高。
若腹片无法确诊，经口、静脉和（或）直肠予造影剂行增强CT检查可有助于诊断。若疑似穿孔，不应行钡餐检查。
诊断参考
1.Chen CH, Yang CC, Yeh YH.Role of upright chest radiography and ultrasonography in demonstrating free air of perforated peptic ulcers. Hepatogastroenterology.2001;48(40):1082-1084.
2.Winek TG, Mosely HS, Grout G, Luallin D.Pneumoperitoneum and its association with ruptured abdominal viscus. Arch Surg.1988;123(6):709-712.doi:10.1001/archsurg.1988.01400300051008
消化道急性穿孔的治疗
手术
静脉补液及抗生素
若发现穿孔，必须立即手术，延误治疗可致腹膜炎，死亡率迅速上升。若形成脓肿或炎性包块，可仅行脓肿引流。
有时在手术前插入鼻胃管。 容量不足者应留置导尿管以监测尿量。适量补液及电解质以维持体液平衡。 应给予对肠道菌群有效的广谱静脉注射抗生素。
关键点
疼痛骤然出现，随及迅速出现腹膜炎及休克体征。
需行平片和/或CT检查。
需予手术修补术、静脉补液及抗生素治疗。
