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男子乳腺发育指男性乳腺增生。需与假性男性乳腺发育鉴别，后者指乳腺脂肪增多，但腺体无增大。
男性乳腺发育的病理生理学
在婴儿及青春期，男性乳腺增大是正常现象（生理性男性乳腺发育）。这种增大往往是短暂的、双侧的、光滑、结实、分布对称；乳房可有压痛。发生在青春期的生理性乳腺发育一般6个月到2年内可消失。类似的变化可发生在老年，可为单侧或双侧。多数增大是间质增生引起，而非乳腺导管。 发生机制为雄激素作用下降或 雌激素 作用增强（例如雄激素产生减少、 雌激素 产生增多、雄激素阻断、性激素结合蛋白异常引起的 雌激素 异常、雄激素受体缺陷等）。
经验与提示
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如找不到男性乳腺发育的病因，则考虑为特发性。有时可找不到病因，因其为生理性或起始疾病不再存在。
男性乳房发育症的病因
在婴儿及男孩中，最常见的原因为：
生理性男性乳腺发育
在男性，最常见的病因为（见表男性乳房发育症的一些原因）：
持续的青春期乳腺发育
特发性男性乳腺发育
药物（尤其是螺内酯、促蛋白合成类固醇及抗雄激素药物--见表男性乳房发育症的常见药物诱因）
男性少见的乳腺癌可导致单侧乳腺异常，但一般不易与男性乳腺发育混淆。
男性乳腺发育的病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
慢性肾脏病病史 | 血清电解质、BUN、肌酐 尿液分析 尿培养、尿钠、钾、肌酐水平 | |
肝脏病史、饮酒史、或两者都有 腹水、蜘蛛痣、腹壁静脉扩张 | 常规实验室检查 有时肝活检。 | |
药物（见表男性乳房发育症的常见药物诱因） | 用药史 | 停用药物 |
女性化肾上腺皮质瘤 | 可触及的肿块、睾丸萎缩 | 影像学检查（MRI或CT） |
震颤、怕热、腹泻、心动过速、体重下降、甲状腺肿、眼球突出 | 甲状腺功能检查 | |
青春期前发病、第二性征发育不全 | 血清FSH、LH、睾酮水平（见诊断） | |
副肿瘤性异位分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG） | 原发肿瘤的的体征或性腺功能不全的症状与体征 | 对怀疑的原发肿瘤进行评价 |
睾丸肿块 性腺功能不全的症状和体征 | 阴囊超声 | |
营养不良后的再喂养 | 肌肉及脂肪丢失、脱发、皮肤改变、频繁的感染、疲劳、维生素缺乏的表现（如骨质减少） | 临床评估 选择性的实验室检查 |
特发性男性乳腺发育 | 除了乳腺发育外，无其他发现，无症状，无明显原因 | 6个月内重复临床评估 血清睾酮水平 |
BUN=血尿素氮；FSH=卵泡刺激素， hCG = human chorionic gonadotropin， LH=黄体生成素。 | ||
引起男性乳腺发育的常见药物*
分类 | 药物 |
|---|---|
抗雄激素药物（抑制雄激素合成或活性） | Cyproterone（一种用于治疗前列腺癌或变性女性的抗雄激素） 度他雄胺、非那雄胺（5alpha-还原酶抑制剂） 戈舍瑞林、组氨瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林（GnRH 激动剂）；地加瑞克、瑞卢戈利（GnRH 拮抗剂） 氟他胺、比卡鲁胺、恩扎鲁胺、阿比特龙、达鲁鲁他胺、阿帕鲁他胺和尼鲁米特（用于治疗前列腺癌的口服雄激素拮抗药） |
抗生素 | 依非韦伦 乙硫异烟胺 异烟肼 酮康唑 甲硝唑 |
抗肿瘤药 | 烷化剂 伊马替尼 GnRH激动剂和拮抗剂 甲氨蝶呤 长春花碱 |
抗溃疡药物† | 西咪替丁 雷尼替丁 奥美拉唑 |
心血管药物 | 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利） 胺碘酮 钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫䓬） 甲基多巴 利血平 安体舒通 |
中枢神经系统药物 | 地西泮 氟哌啶醇 美沙酮 酚噻嗪 三环类抗抑郁药 |
激素 | 雄激素 合成代谢类的激素 雌激素 人生长激素 |
非处方中药 | 熏衣草油 茶树油 |
苯异丙胺 酒精 海洛因 大麻 | |
其他药物 | 金诺芬 安非拉酮 多潘立酮 甲氧氯普胺 苯妥英 青霉胺 舒林酸 茶碱 |
*并不是所有与男性乳腺发育相关的药物在进行刺激-复刺激试验中引起男性乳腺发育。 | |
†药物以相关度大小排列。 | |
ACE=血管紧张素转化酶；CNS=中枢神经系统；GnRH=促性腺激素释放激素；LH=黄体生成素；OTC=非处方药。 | |
男性乳腺发育的评估
体格检查
危险信号
临床表现解析
假性男性乳腺发育时，检查者用拇指和食指检查乳腺，感觉不到阻力，直到在乳头处相遇。相反的是，在男性乳腺发育患者，在乳头周围可触及一对称性的直径>0.5cm的组织，组织硬度与乳头相似。乳腺肿胀伴以下任意一种情况时提示乳腺癌：
偏心性的单侧分布
硬度大
与皮肤或系带粘连
乳头溢液
皮肤凹陷
乳头回缩
腋窝淋巴结累及
成人近期出现的伴疼痛的乳腺发育往往由激素水平紊乱（如肿瘤、性腺功能不全）或药物引起。其他发现也可助于诊断（见对男性乳房发育症的一些发现的说明）。
检查
如怀疑乳腺癌，行钼靶检查。若怀疑其他疾病，完善相关检查（见表男性乳房发育症的一些原因）。一般不需广泛的检查，尤其是在慢性乳腺发育或仅在体检时发现的乳腺发育病人。由于性腺功能不全随年龄增长而发病增多，一些专家建议在老年男性检查睾酮水平，尤其是有其他发现怀疑性腺功能时。对于近期出现的痛性乳腺发育，且无药物史或其他明显病理学原因存在的成人，需检查血清促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素(FSH)、睾酮、雌二醇及人绒毛膜促性腺激素（hCG）。生理性或特发性乳腺发育患者6个月内再次评估。
男性乳腺发育的治疗
在大多数情况下，男性乳腺发育不需特别治疗，因为可以自行恢复或停用相关药物（也许除了促蛋白合成类固醇）或治疗原发病后，可消失。有些医生尝试用他莫昔芬10mg口服每天两次治疗疼痛或触痛不能耐受的男性或青少年，但这一治疗并不总是有效。对于使用大剂量抗雄激素药物（比卡鲁胺）治疗前列腺癌的男性，他莫昔芬可阻止男性乳腺发育；也可选择乳腺放射治疗。12 个月后（即晚期纤维化阶段）不太可能通过药物治疗解决男性乳房发育症。 因此，在12个月后，若出于美观考虑，可手术（单独的脂肪吸出术或合并整形手术）移除过多的乳腺组织。
关键点
男性乳腺发育需与乳腺内脂肪过多鉴别。
男性乳腺发育通常为生理性或特发性。
很多药物可导致男性乳腺发育。
对怀疑有生殖系统或全身性疾病者需进行临床评估。
