细胞外液容量过低

当体液损失<ECF体积的5%（轻度体液消耗）时，唯一的迹象可能是皮肤肿胀减少（最好在上半身评估）；请注意，无论体积状况如何，老年患者的皮肤膨胀率可能较低。患者可能申诉口渴。干燥的粘膜并不总是与容量不足相关，尤其是对于老年患者和通常通过嘴呼吸的患者。少尿为典型症状。

当 细胞外液量丢失达到5％~10％时 （中度血容量不足），可出现体位性心动过速与低血压。此外，一些一般状况较差或长期卧床的患者也会发生体位性变化，即使细胞外液量正常。皮肤弹性可降低。

如脱水超过10%，可出现休克征兆（如呼吸急促、心动过速、低血压、精神错乱、毛细血管充盈不良）。

• 病史和体格检查

• 血电解质、血尿素氮、血肌酐

• 血渗透压、尿电解质/渗透压

对于有以下风险的患者，应怀疑存在容量不足，最常见的是具有以下病史的患者：

• 液体摄入不足（尤其是昏迷或神志不清的患者）

• 体液丢失增加

• 利尿治疗

• 肾病

• 肾上腺疾病

诊断通常是基于临床。如果准确知道脱水前后的患者体重，则差异是对容量损失的准确估计； 例如，运动前和运动后的体重有时会用来监测运动员的脱水情况。

如果病因清楚且易于纠正（如急性胃肠炎而无其他疾病），则不必进行实验室检查；否则应测定血清电解质、BUN和肌酐。 如果疑有可能具临床意义的电解质异常，而血清学检查未能得出明确结论，以及患者有心脏或肾脏疾病时，应测定血浆渗透压、尿钠浓度、尿肌酐和尿渗透压。 当出现代谢性碱中毒时，也应测量尿氯水平。

一些设备可以帮助评估音量状态，但并未广泛使用。当容量损失的严重程度尚不清楚时，评估下腔静脉塌陷的床旁超声检查有时用于评估容量状态。很少使用中心静脉导管或肺动脉导管等侵入性设备来测量中心静脉压和肺动脉闭塞压，因为在容量不足时这些值会降低。不过，对于即使增加少量容量也可能有害的患者，如患有不稳定心衰或晚期慢性肾病的患者，偶尔也需要进行侵入性测量。

以下三点有助于解读尿电解质/尿渗透压结果：

• 容量耗竭期间，功能正常的肾脏会保留钠。因此，尿钠浓度一般较低，<15mEq/L (<15 mmol/L)；钠的排泄分数（尿钠/血清钠除以尿肌酐/血肌酐）通常<1%；尿渗透压浓度也通常很高，>450mOsm/kg (> 450 mmol/kg)。

• 如细胞外液容量过低合并代谢性碱中毒，尿钠浓度可升高，因为大量的HCO3在尿液中溢出，钠自主排泄，以维持电中性。在此种情况下，尿氯浓度<10mEq/L (< 10 mmol/L) 是容量耗竭较可靠的指标。

• 因肾脏疾病、利尿剂、或肾上腺功能不全引起的肾性失钠也可造成高尿钠（通常>20mEq/L [> 20 mmol/L]）或尿渗透压浓度降低。

容量耗竭频繁升高血BUN与肌酐浓度，通常BUN与肌酐浓度比值 > 20:1。 容量不足时红细胞压积也会增加，但很难对此进行解读，除非基线值是已知的。

临床计算器

渗透压估计器（血清）

• 补充钠和水

纠治引起细胞外液容量过低的病因，补充液体，其量需满足以下三方面的要求：已有的容量不足，仍在丢失的液体量，日常所需量。

如果患者清醒且无呕吐，轻至中度的容量不足可通过增加钠和水的摄入量来补充，儿童口服补液方案在其他地方讨论。如果口服摄入量有限或由于某些不安全原因，也可以使用管饲。

如有严重容量不足或患者不能口服补液，静脉输注0.9%生理盐水或缓冲电解质溶液(如乳酸林格氏液)。两者均具有良好的耐受性和安全性，但林格氏乳酸和其他缓冲溶液的氯浓度较低，可能会减少高氯性代谢性酸中毒的发生。最近的证据似乎更支持使用林格氏乳酸盐而非生理盐水，但这个问题尚未解决(1, 2, 3)。由于这两种溶液都均匀分布在细胞外空间，因此需要给患者注入相当于血管内容量缺口 3 到 4 倍的溶液。典型的静脉注射方案 在其他地方讨论过。