病史和体格检查结果可以提示某人有心脏或血管疾病,但需再做检查才能准确诊断。
针对心脏和血管疾病的病史
针对心脏和血管疾病的体格检查
在体格检查中,医生会从以下方面检查患者
体重和整体外貌
生命体征(如体温、呼吸频率和血压)
眼睛
颈部静脉
心音和肺音
脉搏
腿部和脚踝有无任何肿胀迹象
皮肤
医生会查找某些征象如面色苍白(灰白)、出汗,或嗜睡,这些可能是心脏疾病的细微指征。患者的情绪表情和一般状态,这些也可以受到心脏疾病的影响,也应给予注意。
JIM VARNEY/科学图片库
评估肤色是因为苍白或发绀(青紫色)可能提示贫血(红细胞计数低)或血流灌注不足。这些发现也可能提示肺部疾病、心力衰竭或各种循环疾病导致皮肤无法从血液获得充足氧气。
触摸颈部动脉、腋下动脉、肘部和手腕处的动脉、腹内动脉、腹股沟内动脉、膝盖处动脉以及脚踝和足部动脉的脉搏,评估血流是否充足、身体两侧的血流量是否相等。异常可能提示存在心脏或血管疾病。
医生会让就诊者躺下并使上半身抬高与地面呈 45 度角,然后检查颈部静脉。颈静脉直接与心脏右心房相连,是进入右心的血流压力和容积的观察指标。颈部静脉高度扩张提示右心异常高压。
医生会用手指按压脚踝和腿部的皮肤、有时也按压下背部的皮肤,检查有无皮下组织积液引起的肿胀(水肿)。水肿可能由于心力衰竭或其他疾病(如肾脏或肝脏疾病)所致。
进行眼部检查是因为视网膜(眼睛内表面上的对光敏感的薄膜)是医生可直接观察动静脉的唯一部位。医生使用眼底镜观察视网膜的血管。视网膜内有可见异常的情况常见于有高血压、糖尿病、动脉硬化或心内膜炎(心脏瓣膜发生细菌感染)的患者。
医生会观察胸部,明确呼吸频率和呼吸运动是否正常。通过用手指轻敲(叩诊)胸部,医生可以判断肺部是否充满空气(这是正常的),或者肺部是否有液体(胸腔积液),肺内有液体是不正常的,可能由于心力衰竭和某些肺部疾病所致。叩诊也有助于确定心包(包裹心脏的囊)内有无液体。
医生会用听诊器听呼吸音。有细碎的噼啪声可能提示肺内存在液体,这是由心力衰竭引起的。
医生会将手放在受检者胸部,触摸(触诊)心搏最强劲之处,从而判断心脏是否扩大。也可判断每次心跳的收缩质量和收缩力度。当存在血管或心腔间的血流异常、紊乱引起震颤时,也可通过手指尖或手掌感觉到。
医生会用听诊器对心脏听诊,可听到由于心脏瓣膜开闭产生的特征性声音。瓣膜和心脏结构异常引起的血液湍流可产生特征性的声音称为杂音。典型的湍流发生在当血液流过狭窄或有漏隙的瓣膜时。但不是所有的心脏病都会产生杂音,也不是所有杂音都提示心脏病的存在。如,妊娠妇女通常因为正常增多的血流量而产生心脏杂音。在婴儿和小孩,由于血流速度较快且心脏结构较小,常常出现无害的杂音。老年人由于血管壁、瓣膜和其他组织的逐渐硬化,可产生血液湍流,但并不存在严重的心脏疾病。另外,瓣膜开放异常时,也可闻及喀喇音及开瓣音。由于一个或两个额外心音而产生的奔马律(类似于一匹飞奔的马发出的声音)多见于心力衰竭患者。
医生将听诊器置于身体其他部位的动脉和静脉表面,可闻及血液湍流的声音(杂音)。产生这些杂音可能是因为血管狭窄、血流增多或动静脉之间有异常通道(动静脉瘘)。
医生会触摸腹部,判断肝脏是否肿大。肝脏肿大可提示回心的主要静脉的淤血。腹腔积液导致的腹部膨隆提示可能合并心力衰竭。轻压腹部可以检查动脉搏动情况并判断腹主动脉的宽度。
动态(在家)血压监测
如果尚不能确诊高血压(如在诊室测得的血压值变化很大),医生可能会建议患者使用 24 小时连续血压 (BP) 监测仪。这是一种便携式的电池供电装置,附于臀部,与绑在上臂处的血压计袖带相连。这个监测仪可以 24 小时或 48 小时连续地自动记录受试者血压数据。通过它不仅可以明确是否存在高血压,而且还可了解其严重程度。
医生一般也会建议高血压患者在家自测血压。自测血压有助于激励患者遵循医生的治疗建议。实现在家监测血压的一个途径是购买一台价格不贵的家用血压计。这类血压计是一种便携式的电池供电装置,将袖带缠绕在腕部或上臂即可在家轻松测量血压。尽管家用血压计通常不像医生在诊室使用的血压监测仪器那样准确,但能使患者更频繁地监测血压,便于医生调整用药。