动静脉瘘

(动静脉瘘)

作者:James D. Douketis, MD, McMaster University
已审核/已修订 12月 2023
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动静脉瘘是在动静脉之间形成一个异常通道。

  • 罕见情况下,大的瘘管可能会转移足够的血液,导致受影响的手臂或腿部出现血流减少的症状(盗血综合征)。

  • 尽管医师们用听诊器可能会听到血流通过动静脉瘘的独特杂音,但仍需要影像学检查。

  • 可通过激光治疗切除或消除动静脉瘘,或有时向动静脉瘘中注射特定制剂以阻塞血流。

(也可参见静脉系统概述。)

动脉将血液与氧气和营养物质从心脏输送到身体其他部位。身体其他部位的血液通过静脉回流到心脏。毛细血管是细小的、壁极薄的血管,充当动脉和静脉之间的桥梁。通过毛细血管的薄壁,氧气和营养物质从血液进入组织,而废物从组织进入血液。

血流在正常情况下从动脉流入毛细血管,然后流入静脉。动静脉瘘即动脉与静脉之间出现异常连接。如果出现动静脉瘘,一些血液直接从动脉流入静脉,绕开了毛细血管。

动静脉瘘可能是

  • 先天性的:意味着某人出生时即存在

  • 获得性的:意味着在出生后形成(或造成)

先天性动静脉瘘不常见。

获得性动静脉瘘可以是由于外伤损伤了相毗邻的动静脉造成。通常见于穿刺伤如刀伤或子弹伤。动静脉瘘可立即或在数小时之后形成。如血液溢出到周围组织,损伤处就会迅速肿胀起来。

出于医学治疗的理由有意制作动静脉瘘

一些治疗方法如肾脏血液透析,需在每次治疗时穿刺静脉。随着反复的穿刺,静脉出现炎症并可形成血栓。最后,可形成瘢痕组织并破坏静脉。为了避免这种情况,医师会故意创建一个动静脉瘘,通常选用手臂处相毗邻的动静脉。这种手术可扩张静脉,使针头更容易插入,并使血液流速加快。血液流速加快会使血液不容易形成血栓。不同于其他大的动静脉瘘,这些小的故意创建的动静脉瘘不会引起心脏问题,而且如果不再使用的话,也可以将其关闭。

动静脉瘘的症状

先天性动静脉瘘靠近皮肤表面时,会显得肿胀和发热。

如果一个大的获得性动静脉瘘未得到治疗,大量的血液在较高压力下从动脉流入静脉网。静脉壁的强度不足以承受这样的高压,因此静脉壁伸展,静脉扩大并隆起(有时类似于静脉曲张)。另外,与正常情况下血液持续在动脉中流动不同,血液会更顺畅的流入增宽的静脉。因此,血压可能会下降,有时引起疲劳、头重脚轻感,罕见情况下会出现晕厥发作。

为补偿下降的血压,心脏会反射性加快心率,并加强收缩以增加心输出量。最终,增加的负荷会使心肌劳损,导致心力衰竭。瘘管越大,发生心力衰竭的速度越快,从而导致气短和腿部肿胀。

罕见情况下,大瘘管可能会从患臂或患腿大量转移血液(盗血综合征),足以引起麻木、疼痛、痉挛、呈现青紫色或浅灰色,重度病例会出现皮肤溃疡。如果存在皮肤变色,深肤色患者可能较难察觉。

动静脉瘘的诊断

  • 影像学检查,通常是超声检查

将听诊器放置在一个大的获得性动静脉瘘处,可闻及一种独特的“往返”的声音,就像机器移动时发出的声音。这种声音又称为机械性杂音。

多普勒超声检查可用来确诊并确定病变范围。对于较深血管(如主动脉和腔静脉)之间的瘘,磁共振血管造影 (MRA) 或计算机断层扫描 (CT) 血管造影更有用。

当瘘管严重到必须治疗时,医生可能会通过将一种液体造影剂注入血管的方式做血管造影。造影剂(有时称为染液,但不准确)有助于瘘管在 X 光片上更清晰地显影,从而使医生能够选择最佳治疗方案。

动静脉瘘的治疗

  • 对于先天性瘘管,血管内治疗

  • 对于获得性瘘管,手术治疗

先天性动静脉瘘通常仅在其引起症状时才需治疗。必要时,医生通常会做一种血管内手术以阻断动脉和静脉之间的异常连接。这种手术是使用一根小软管(导管)插入静脉从而将弹簧圈或塞子引入异常连接处。这种手术必须由技术娴熟的血管外科医生操作,因为有时候动静脉瘘的病变范围比表面上看到的更广泛。当动静脉瘘靠近在眼睛、大脑或其他重要器官时,治疗就变得非常困难。

获得性动静脉瘘通常具有一条较大的连接通道,需在诊断后尽快由外科医生纠正。外科医生会切断该连接,然后缝闭动脉和静脉内的孔。

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