焦磷酸钙 (CPP) 关节炎

在某些患者体内形成 CPP 二水合物晶体的原因尚不清楚。结晶常发生于存在以下情况的人：

• 以前的关节损伤（包括手术损伤）

• 痛风

• 各种器官和组织的异常蛋白的沉积（淀粉样变性）

• 由甲状旁腺激素高导致的血钙水平异常高（甲状旁腺功能亢进）

• 组织中的铁浓度异常高（血色沉着病）

• 血镁水平异常低（低镁血症）

• 某些罕见疾病，包括低磷血症、Gitelman 综合征、低磷血症性佝偻病和家族性低尿钙性高钙血症

• 老年人

但多数 CPP 关节炎患者没有上述异常。该病罕见有遗传性。

钙结晶常发生在骨关节炎受累的关节，原因不清楚。但是，关节钙沉积可能不会引起症状。

CPP 关节炎的症状差异很大。有些人出现膝、腕和其他较大关节的类似痛风发作的疼痛性关节炎症发作（关节炎）。有些人则在四肢关节出现迁延性的慢性疼痛与僵硬，类似于类风湿性关节炎或骨关节炎的症状。

与痛风发作相比，CPP 关节炎的发作严重程度差异更大，往往持续时间更长，通常更难治疗。与痛风一样，CPP 关节炎发作可导致发热。有的病人尽管有大量结晶体堆积在关节，但是在发作间隙无任何疼痛症状，甚至有些人一直没有症状。

痛风患者经常会在关节附近组织内出现结晶沉积，与此不同的是，CPP 关节炎患者很少出现由结晶形成的硬结节（痛风石）。

• 关节液镜检

• 有时可做 X 光或超声检查

对有关节炎的老年患者，尤其是出现关节肿胀、发热和疼痛时，医生可怀疑为 CPP 关节炎。医生从发炎关节中用针抽取一份关节液样本（关节穿刺术）可帮助确诊。关节液内可发现 CPP 二水合物晶体。可通过偏振光显微镜，将它们与尿酸结晶（导致痛风）进行鉴别。

X 线可显示关节软骨中有大量结晶块，即提示这一诊断。关节超声检查可显示关节软骨内的结晶，这在很大程度上提示 CPP 关节炎的诊断。

炎症关节通常可以愈合，不留任何后遗症。但是，有些患者可出现慢性关节炎和随时间推移出现永久性关节损害，其中有些关节破坏非常严重，以至于同神经性关节病（夏柯氏关节）相混淆。

与痛风不同，慢性 CPP 关节炎很难治疗，因为没有有效消除或减少 CPP 二水合物晶体量的治疗方法。频繁发作的人，尤其是年轻人，通常接受基础疾病评估。

• 引流关节液并注射皮质类固醇

• 使用药物缓解由炎症导致的疼痛和肿胀

• 物理疗法

急性 CPP 关节炎的治疗与急性痛风相似。治疗通常可以阻止急性发作和预防复发，但不能逆转已经出现的关节受损。关节液过多时可抽液引流，并同时注入皮质类固醇到关节内来快速减轻炎症和疼痛。

口服药物有助于治疗 CPP 关节炎。急性发作时，最常使用非甾体类抗炎药（NSAID）来迅速镇痛消炎。

每日小剂量（通常 1 或 2 片）口服秋水仙碱（参见表用于治疗痛风的药物）可限制发作次数。

口服皮质类固醇对治疗急性 CPP 关节炎发作有效，对某些不应服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱的患者特别有用。

如果患者不能耐受皮质类固醇、非甾体类抗炎药或秋水仙碱，使用抑制免疫系统和炎症系统的药物（如每天注射阿那白滞素）可能有效。

与痛风不同，还没有能特效并长期治疗 CPP 关节炎的方法。但物理治疗（如肌肉拉伸活动和全范围关节活动练习）可有助于保持关节功能。