药物和毒品在青少年中的使用

饮酒是常见的，是青少年最常使用的物质。《药物使用监测未来调查》报告称，在2021年，至12年级，54%的青少年尝试过饮酒，近26%的青少年目前正在饮酒（过去一个月内饮酒）（1)。大量饮酒也很常见，青少年饮酒者可能有严重的酒精中毒。青少年消耗的所有酒精的近90％发生在狂暴期间，使他们处于事故，受伤，不想要的性活动和其他不良后果的风险中。暴饮暴食被定义为一种饮酒模式，将血液中的酒精水平提高到 80 毫克/分升（17.37 毫摩尔/升）。构成暴饮暴食的饮料数量取决于年龄和性别，对于年轻的少女来说，在 2 小时内可以少喝 3 杯。

社会和媒体将饮酒描述为可接受的、时尚的，甚至是一种管理压力、悲伤或心理健康问题的健康机制。尽管有这些影响，父母可以通过向青少年传达关于饮酒，一贯设置限制和监控的明确期望来改变。另一方面，家庭成员过度饮酒的青少年可能认为这种行为是可以接受的。一些尝试酒精的青少年会发展为酒精使用障碍。已知的发展疾病的风险因素包括在年轻时开始饮酒和遗传学。对于患有酒精使用障碍的家庭成员的青少年，应了解其增加的风险。

大多数吸烟的成年人在青春期开始吸烟。如果青少年在19岁之前不尝试吸烟，他们不太可能成为成人的吸烟者。儿童10岁可能开始吸烟 (1)。

20世纪90年代和2000年代，青少年的可燃性烟草使用率急剧下降，并继续下降。监测未来调查报告称，到 2021 年，大约4.1%的12年级学生报告了当前正在吸烟（过去30天内吸烟），低于1991年的28.3%和2019年的5.7%；只有大约2%的人报告每天吸烟。

青少年吸烟的最强的风险因素是吸烟的父母（单一最可预测因素）或吸烟的同伴和榜样（例如名人）。其他危险因素包括

• 学校表现差

• 高风险行为（例如，特别是女孩过度节食；身体战斗和醉酒驾驶，特别是男孩；使用酒精或其他药物）

• 解决问题的能力差

• 易得到香烟

• 自尊心差

青少年也可能以其他形式使用烟草制品。约2%的高中生目前使用无烟烟草（1）；这一比率在过去10年中有所下降。无烟烟草可以咀嚼（嚼烟），放置在下唇和牙龈（浸渍烟草）之间，或吸入鼻子（鼻烟）。抽烟斗在美国比较少见。 12岁以上吸雪茄的人比例已经下降。

父母可以通过积极的榜样（即禁止吸烟或咀嚼），公开讨论烟草的危害，鼓励已经吸烟或咀嚼的青少年，包括支持他们，帮助防止青少年吸烟和使用无烟烟草制品 如有需要寻求医疗援助 see page 戒烟)。

电子烟（电子烟、电子烟、电子烟）利用热量使含有活性成分的液体挥发，通常 尼古丁 或四氢大麻酚（THC）。电子烟最初是作为成人吸烟者的替代品进入市场的，最初的模式并没有被青少年使用。从那以后，电子烟就演变成了“电子烟”，在过去几年中电子香烟对青少年的吸引力越来越大，越来越受青少年欢迎，特别是在中上层社会经济地位的青少年中。目前12年级学生的电子烟使用率（尼古丁电子烟，不包括其他物质）从2017年的11%显著增加到2019年的25.5%。根据监测未来调查，2021 年电子烟使用率下降至 19.6%，约 40.5% 的 12 年级学生尝试过电子烟（尼古丁 和其他物质），比 2019 年的 45.6%（1)。

与电子烟相比，电子烟造成不同的不良影响 抽烟。 电子烟产品中含有的其他化学物质会导致肺损伤，这些损伤可能是急性的、暴发性的或慢性的，最严重的形式是致命的。此外，这些产品可以提供非常高浓度的尼古丁和 THC。 THC 和尼古丁具有很强的成瘾性，并且可能产生毒性。 电子烟越来越多地成为青少年接触尼古丁的最初形式，但它们对成人吸烟率的影响尚不清楚。 电子烟的其他潜在长期风险也是未知的（2）。

监测未来调查报告称，2021，高中生中当前使用大麻的流行率为19.5%，比2019年的22.3%有所下降。大约38.6%的高中生报告说他们一生中使用过一次或多次大麻（1)。2010年，当前大麻使用率首次超过当前烟草使用率。

大麻使用量最显著的增加是THC电子烟。报告当前THC电子烟的12年级学生数量从2017年的4.9%增加到2019年的14%（另见电子烟产品）。这个百分比在 2021 年下降到 12.4%（1)。

青少年时期使用酒精、尼古丁和大麻以外的物质相对较少。

在2021监测未来调查中，以下百分比的12年级学生报告说他们一生中使用过一次或多次非法药物(1):

• 处方药（无处方）：8.8％

• 吸入剂 （例如，胶水，气溶胶）：5.0％

• 致幻剂 （如，摇头丸， 苯环利定，墨斯卡灵，蘑菇）：7.1%

• 可卡因：2.5％

• 合成类固醇（口服或注射用）：0.8％

• 甲基苯丙胺 （非处方）：0.6％

• 海洛因：0.4%

最常被滥用的处方药包括阿片类镇痛药 （例如羟考酮）、兴奋剂 （例如，哌甲酯或右旋苯丙胺等ADHD药物）和镇静剂（例如苯二氮卓类）。

在全国范围内，1.6% 的高中生曾使用针头注射任何非法药物（2）。

1. 1.Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use 1975-2021: 2021 Overview, Key Findings on Adolescent Drug Use.Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2022.

2. 2.Underwood JM, Brener N, Thornton J, et al: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2019.MMWR Suppl 69(1):1–83, 2020.doi: 10.15585/mmwr.su6901a1

筛查烟草、酒精和其他药物的使用是健康维护的标准部分。青少年及其父母可以从有关安全使用和监控非处方药和处方药的建议中受益。普遍物质使用筛查可以使关于物质使用的讨论正常化，加强健康的行为和选择，识别有问题物质使用或物质使用障碍风险的青少年，指导干预措施，并识别需要转诊治疗的青少年。

有许多不同的有效筛查工具。国家药物滥用研究所 (NIDA) 有两种此类电子筛查工具可用于 12 至 17 岁的患者，即 Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) 工具和 Screening to Brief Intervention (S2BI) 工具。每个筛查工具可以由患者自行管理或由医疗保健专业人员管理。建议自我管理，因为青少年更喜欢自我管理。这些工具从过去一年中烟草、酒精和大麻使用频率的问题开始。肯定的回答会提示有关其他类型的物质使用的问题。这些工具将青少年分类为物质使用障碍的三个风险类别之一：未报告使用情况、风险较低和风险较高。基于结果，这些工具提供基于专家共识指导的行动计划。尽管时间可能因给药方法和后续问题的数量而异，但这些工具通常可以在 2 分钟内完成。

CRAFFT问卷是一种较早的、经过验证的酒精和药物使用筛选工具。由于最初的CRAFFT问卷不筛查烟草使用情况，不提供使用频率的信息，也不区分毒品和酒精的使用，它已不再广泛使用，并已开发了其他筛查工具，包括更新的 CRAFFT 2.1+N 问卷，其中确实有一个关于使用烟草和尼古丁的问题。

为了更具体和全面的酒精筛查, 国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）已经开发出一种指南这表明从两个筛选问题开始。答案的问题和解释因年龄而异（见表 NIAAA儿童和青少年酒精筛查问题）。

对于中等和高危患者，应询问一下

• 饮用模式：平时和最大饮酒量

• 饮酒导致的问题或风险：辍学、打架、受伤、车祸

• 使用其他物质：任何其他使人兴奋的东西

NIAAA指南还提供了有用的策略来解决发现的问题。

药物检测可能有助于识别物质使用，但有很大的局限性。当父母需要药物测试时，他们可能创造一种对抗气氛，使得难以获得准确的物质使用历史并与青少年形成治疗联盟。筛查检测（包括家庭检测）通常是快速定性尿液免疫检测，与许多假阳性和假阴性结果相关。此外，药物检测能确定是否使用药物，但无法确定使用的频率和剂量，因此无法判断偶尔使用者和惯用者。 临床医师必须通过其他方式（如病史、问卷）来确定影响每位青少年的药物滥用的程度。

鉴于这些关注和限制，通常与药物使用障碍专家协商确定在特定情况下是否需要进行药物测试是有用的。然而，不进行药物测试的决定不应过早地终止对可能存在的药物使用障碍或精神健康障碍的评估。有药物使用障碍或精神健康障碍的非特异性征象的青少年应提交专家进行全面评估。