酒精使用障碍涉及一种饮酒模式，通常包括对酒精的渴求、出现耐受性和/或戒断表现，并伴有不良的心理社会后果。酗酒和酒精滥用是常见的术语，但定义不够严格，通常用于存在酒精相关问题的人。
酒精使用障碍是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13.9％。患病率在年轻人中最高，随年龄增长而下降。在18至29岁的人群中，估计12个月内酒精使用障碍的患病率为26.7%（1），重度酒精使用障碍的患病率为7.1%，而对于≥65岁的人群，12个月内酒精使用障碍的患病率仅为2.3%。
危险饮酒仅由饮酒的量和频率来定义：
男性饮酒>14个标准杯/周，或4个标准杯/单次
女性饮酒>7个标准杯/周，或3个标准杯/单次
与较少的饮酒量相比，这些饮酒量与各种躯体和心理社会并发症的风险增加有关。
(参见 酒精毒性和戒断。）
参考文献
1.Grant BF, Goldstein RB, Saha T, et al: Epidemiology of DSM-5 alcohol use disorder results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III.JAMA Psychiatry 72(8):757–766, 2015.doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.0584
酒精使用障碍的病因
构成酒精滥用的不良饮酒模式可能始于追求达到兴奋状态的渴望。一些饮酒者有过这种感觉经历后转而追求多次达到该状态。许多长期滥用酒精的人具有某些性格特征：孤立感、孤独、害羞、抑郁、依赖，以及充满敌意和自我毁灭的冲动。
一些社会因素，如文化对饮酒的态度和孩子抚养方式，也会影响饮酒的方式和相关行为。酒精使用障碍可能发生在任何人身上，无论他们的年龄、性别、背景、种族或社会状况如何。因此，临床医生应筛查所有患者的酗酒问题。
遗传因素
认为高达45%至65%的风险差异是由遗传因素引起的。在特定家庭中，有酒精问题的人中，亲生子女的酒精使用障碍发生率高于收养子女（也高于普通人群）。有证据表明存在遗传或生化的易感性，包括数据表明一些患有酒精使用障碍的人不易喝醉（即，他们对中枢神经系统作用的阈值更高）。
酒精使用障碍的症状和体征
酒精使用障碍患者通常会发生严重的社会后果。 频繁醉酒是明显且具有破坏性的；它会妨碍社交和工作的能力。受伤是常见的现象。最终可能会导致失败的社会关系，以及因为旷工造成的失业。
人们可能因与酒精相关的行为被捕，或因酒后驾车被拘留，通常会因屡次违规而失去驾驶特权。在美国，所有州都将驾驶时血液酒精含量 (BAC) 等于或高于 80 毫克/分升（0.08%，[17.4 毫摩尔/升]）定义为犯罪，但具体的州法律和处罚各不相同。
酒精使用障碍的诊断
通常是临床诊断
筛查
精神疾病诊断与统计手册，第五版-文本修订版 （DSM-5-TR）认为，如果患者在12个月内出现临床上显著的损害或痛苦，表现为出现≥2种下述症状，则存在酒精使用障碍：
饮酒的数量和时间超出预期
持续渴望饮酒，或尝试减少饮用酒精不成功
大量时间花在找酒、饮酒和从酒醉中恢复
酒精渴求
因为饮酒，多次未能满足在工作、家庭或学校的责任
尽管有因为饮酒引发的社会或人际关系问题，仍然继续使用酒精
因为饮酒而放弃重要的社交、工作或娱乐活动
在有躯体受伤害危险的情况下饮酒
尽管患有由酒精引起或加重的身体疾病（如肝脏疾病）或精神疾病（如抑郁症），仍然继续使用酒精
存在酒精耐受
有 酒精戒断 症状或因戒断而饮酒（戒断性饮酒）
筛查
当患者为自己的饮酒或明显的与饮酒相关的疾病（如震颤谵妄、肝硬化）寻求医学帮助时，酒相关问题才得以诊断。然而，这些患者中有许多人长期未被识别出来。总体而言，患有酒精使用障碍的女性患者更倾向于单独饮酒，并且不太可能表现出一些社会迹象。因此，许多政府和专业组织建议在常规就诊时进行饮酒筛查。
分级筛查方法（见表 ）有助于识别需要更详细询问的患者。现有几种经过验证的详细调查问卷，包括AUDIT（酒精使用障碍鉴定测试）和CAGE问卷调查。
饮酒问题的筛查等级
筛查等级 | 使用标准 | 筛查技术 |
|---|---|---|
1 | 如果只能问一个问题 | 在过去三个月内的任何一次场合中，您是否曾喝过 >5杯*含酒精的饮料？ |
2 | 如果时间允许所有饮酒的患者都应询问 或 等级1回答“是”的患者 |
|
3 | 如果第2级筛查发现存在酒精相关问题的风险（即，男性>14杯/周或4杯/天；女性>7杯/周或3杯/天） 或 临床医生怀疑患者故意缩小饮酒量 | 10项问题的酒使用障碍鉴别量表（Alcohol Use Disorders Identification Test， AUDIT） |
*1份酒相当于12盎司啤酒、5盎司葡萄酒或1.5盎司蒸馏酒 Adapted from Fleming MF: Screening and brief intervention in primary care settings.Alcohol Res Health 28(2): 57–62, 2004. | ||
酒精使用障碍的治疗和康复
康复计划
门诊患者咨询
自助团体
考虑用药（如，纳曲酮、戒酒硫、阿坎酸）
应对所有患者进行宣教，建议将其饮酒量降至危险水平以下。
对于被确定为高危饮酒者的患者，治疗可以从简短讨论医疗和社会后果开始，并建议减少或停止饮酒，同时进行依从性的随访（见表 饮酒问题的简短干预）。
饮酒问题的简明干预措施
干预级别 | 使用标准 | 简明干预技巧 |
|---|---|---|
1 | 筛查结果显示需要干预但时间有限 | 简单告知患者已经饮酒过量，有出现相关问题之虞；建议患者减少饮酒或完全戒酒 |
2 | 尚无需转诊专科；完全停饮并非必需 | 有限项目，结构化的医生/护士干预：安排2次简短的面对面访谈，间隔1个月，每次访谈后2周进行1次电话随访 |
3 | 患者存在酒滥用和依赖的症状；必须完全停饮 | 增加戒酒动机，转诊专科医生 |
存在严重问题的患者，特别是一般措施戒酒无效时，推荐使用康复计划。康复计划包括心理治疗（一对一和团体治疗）和躯体情况的监测。大多数患者门诊康复即可；康复计划的时间因人而异，通常为几周到数月，需要时也可以延长。
住院康复计划适用于更严重的酒精依赖患者，以及伴有严重的共病性躯体疾病、精神障碍和物质滥用问题的患者。治疗时间通常比门诊计划短（一般为数天到数周），并且可能部分取决于患者的医保情况。
心理治疗包括激发戒酒的动机以及教会患者怎样避免受环境的影响而沉迷于饮酒。戒酒的社会支持，包括家庭和亲友的支持也非常重要。
维持治疗
维持戒酒状态很困难。应当警告患者，几周后当他们从最后一次纵酒中恢复过来时，很可能会找借口再次饮酒。还应告知患者，虽然他们可能在几天或（极少数情况下）几周内能够进行有节制的饮酒，但最终很可能还是会失去控制。
除了门诊和住院酒精治疗计划中提供的咨询外，自助团体和某些药物也有助于预防一些患者复发。
匿名戒酒会（AA）是最常见的自助团体。戒酒者必须找到一个让自己感到自在舒服的AA团体。AA为患者提供随时可以提供帮助的不饮酒的朋友，以及一个用于社交的无饮酒环境。患者还会听到其他人讨论他们曾经为自己饮酒所找的各种借口。他们对其他酒精使用障碍患者的帮助可能会给他们带来自尊和自信，而这些以前只有在喝酒后才有。许多酒精使用障碍患者不愿参加AA，他们认为个人咨询、团体或家庭治疗更容易接受。对于寻求其他方法的患者，也存在一些替代组织，如 生命戒环世俗康复会（保持清醒的世俗组织）。
药物治疗必须与心理治疗相结合，而不作为单一的治疗方法。国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）提供了一份关于酒精依赖的医疗管理和药物治疗的指南为临床医生——美国精神病学协会也是如此——并为医疗保健从业者和患者提供了许多其他出版物和资源。
戒酒硫,是第一种用于预防酒精依赖复发的药物，它能干扰乙醛（酒精氧化过程中的中间产物）的代谢，从而导致乙醛积聚。服用戒酒硫后12小时内饮酒会引起面部发红，并在5～15分钟内发作，继而出现面部和颈部血管强烈扩张、球结膜充血、头部跳痛、心动过速、过度换气和大量出汗。大量饮酒30～60分钟后还可能引起恶心和呕吐，并可能导致低血压、眩晕，有时甚至发生晕厥和虚脱。 这些反应可持续近3小时。由于会引起强烈的不适，极少有患者会在服用戒酒硫期间冒险饮酒。也必须避免使用含有酒精的药物（如酊剂、酏剂、一些非处方（OTC）液体咳嗽和感冒制剂，其酒精含量高达40%）。
孕期和心脏代偿功能不全的患者禁用戒酒硫。停止饮酒4至5天后，可在门诊给药。初始剂量为0.5g口服，每天1次，持续1至3周，随后维持剂量为0.25g，每天1次。最后一剂药效可维持3～7天。需要定期复诊，以鼓励患者继续使用戒酒硫作为戒酒计划的一部分。
戒酒硫的普遍实用性尚未确立，且许多患者依从性较差。提高依从性的方法是加强社会支持，如加强饮酒的监管。因此，戒酒硫的使用现在受到限制。对于高度积极配合且受到严密监管的患者，戒酒硫最有效。
纳曲酮是一种阿片类拮抗剂，可以降低大多数坚持服药患者的复饮率并减少饮酒天数。 尽管有证据表明高剂量（例如，100毫克，一次/天）可以在一些患者中更有效，纳曲酮的常规剂量为50mg口服一次/天。即使配合心理咨询，口服纳曲酮的依从率也只是一般。也有长效储库型制剂：380mg肌内注射，每月1次。急性肝炎、肝功能衰竭以及阿片依赖是纳曲酮的禁忌证。
可乐定是最早的α-2-激动剂，口服或经皮给药已证明成功地减轻了轻度至中度戒断症状患者的酒精戒断症状，尤其是高血压和心动过速。然而，有证据表明可乐定作为单一疗法可有效预防酒精戒断性癫痫发作或酒精戒断性谵妄。
阿坎酸, gamma-氨基丁酸的合成类似物，口服剂量2g一次/天。阿坎酸可以降低复发患者的复发率和饮酒天数。
纳美芬（一种阿片类拮抗剂）以及托吡酯对于抑制饮酒渴求的作用正在研究中。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Al-Anon Family Groups: Support services for the family members and friends of people whose use of alcohol is problematic.
嗜酒者互诫协会：这是一个由存在饮酒问题的人士组成的国际联谊会，开创了12步法来帮助其成员克服对酒精的成瘾，并帮助其他人做到同样的事情。
美国精神病学协会《酒精使用障碍患者药物治疗实践指南》：旨在提高酒精使用障碍患者的护理质量和治疗效果的指南。
生命戒环世俗康复会：通过促进分享实践经验和保持清醒的支持，作为传统12步法的替代方案，为有药物和酒精使用问题的人群提供支持。
国家酒精滥用与康复研究所：在初级医疗环境中筛查和简短干预酒精使用障碍的建议。
Findtreatment.gov：美国持有许可证的物质使用障碍治疗提供者名单。
