抑郁障碍的特征在于悲伤或易怒，严重或持续到足以干扰功能或引起相当大的痛苦。诊断根据临床标准。治疗是用抗抑郁药，支持和认知行为治疗，或将这些方法结合起来。
（另请参阅讨论在成人 抑郁症。)
儿童和青少年的抑郁症包括
破坏性情绪调节障碍
重度抑郁症
持续抑郁障碍 (dysthymia)
术语抑郁症通常被广泛用于描述由于失望（例如严重疾病）或损失（例如，亲人的死亡）导致的低或抑郁情绪。然而，与抑郁症不同，这样的低情绪发生在倾向于与触发事件的思想或提醒相关联的波浪中，当情况或事件改善时解决，可能散布着积极情绪和幽默的时期，并且不伴随着普遍 感觉无价值和自我厌恶。情绪低落一般持续数天，而不是数周或数月，而且也不太可能有自杀观念和社会功能的持续丧失。这种低情绪更适当地称为沮丧或悲伤。然而，引起沮丧和悲痛的事件和压力也可以引起严重的抑郁发作。
儿童和青少年抑郁症的病因尚不清楚，但与 成人病因;它被认为是由基因决定的风险因素和环境压力（特别是早期生活压力，如虐待、伤害、自然灾害、家庭暴力、家庭成员死亡和剥夺）相互作用引起的 ([1]）。
在 COVID-19 大流行期间，青少年的抑郁症状增加了一倍，尤其是年龄较大的青少年（2) ，抑郁症患者的心理健康护理就诊次数增加了43% (3)。在控制儿童性别、年龄和新冠肺炎前抑郁症状后，与照顾者的联系和儿童筛查时间是儿童新冠肺炎抑郁症状的重要预测因素（4)。
参考文献
1.LeMoult J, Humphreys KL, Tracy A, et al: Meta-analysis: Exposure to early life stress and risk for depression in childhood and adolescence.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(7);842-855, 2020.doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.10.011
2.Racine N, McArthur B, Cooke J, et al: Global prevalence of depressive and anxiety symptoms in children and adolescence during COVID-19: A meta-analysis.JAMA Pediatr 175(11):1142-1150, 2021.doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2482
3.Dvir Y, Ryan C, Straus JH: Comparison of use of the Massachusetts Child Psychiatry Access Program and patient characteristics before vs during the COVID-19 pandemic.JAMA Netw Open5(2):e2146618, 2022.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.46618
4.McArthur BA, Racine N, McDonald S, et al: Child and family factors associated with child mental health and well-being during COVID-19.Eur Child Adolesc Psychiatry Jul 24;1-11, 2021.doi: 10.1007/s00787-021-01849-9
症状和体征
儿童及青少年抑郁症的表现和成年抑郁症患者相似，但儿童主要是对家庭作业和游戏的忧虑。儿童不能解释内在的情感和情绪体验。当以往表现良好的青春期儿童突然学业表现差、适应障碍、违犯错误时要考虑抑郁症。
在一些抑郁障碍的儿童中，主要的情绪是烦躁而不是悲伤（儿童与成人之间的重要区别）。儿童期抑郁症相关的躁狂通常表现为过度兴奋和攻击及对抗社会行为。
智力发育迟缓的儿童会有情感障碍，但表现为躯体症状和行为紊乱。
破坏性情绪调节障碍
破坏性情绪调节障碍包括持续的刺激性和频繁的行为发作，这是非常失控的，在6岁至10岁发病。许多儿童还有其他障碍，特别是对立性反抗性障碍、注意力缺陷/多动症（ADHD）或焦虑障碍。6岁之前或18岁以后不能作出诊断。作为成人，患者可以发展单相（而不是双相）抑郁症或焦虑症。
表现包括以下的存在≥12个月（没有期间≥3个月，没有所有的）：
与情况严重不成比例并且平均发生≥3次/周的严重复发性发脾气（例如，对人或财产的言语愤怒和/或身体侵犯）
与发育水平不一致的脾气暴发
每天大部分时间都会出现烦躁，愤怒的情绪，并被其他人观察（例如父母，老师，同伴）
爆发和愤怒的情绪必须发生在3个设置中的2个（在家里或学校，与同伴一起）。
重度抑郁症
重度抑郁症是持续≥2周的离散抑郁发作。出现于2%的儿童和5%的青少年。重性抑郁障碍可以首先发生在任何年龄，但在青春期后更常见。不治疗的话，重度抑郁能够在6～12个月时缓和。有严重发作，较年轻或有多发性发作的患者的复发风险更高。缓解期间即使轻度抑郁症状的持续也是复发的强烈预测因素。
对于诊断，在同一个2周期间，几乎每天的大部分时间内必须存在以下≥1项：
感到悲伤或被其他人观察为悲伤（例如，泪水）或易怒
几乎所有活动中的兴趣或快乐的丧失（通常表示为深度无聊）
此外，必须存在以下≥ 4项：
体重减轻（在儿童中，未能获得预期的体重增加）或食欲减少或增加
失眠或睡眠过度
他人观察到的精神运动性激越或迟滞（未自我报告）
疲劳或乏力
思维，集中和做出选择的能力下降
经常性的死亡思想（不只是害怕死亡）和/或自杀意念或计划
无价值的感觉（即，感觉被拒绝和不爱）或过度或不当的内疚
青少年重度抑郁是学习失败、药物滥用、自杀行为的风险因素。抑郁时，儿童和青少年趋于学习大幅度下降，并且损失重要的同龄人之间的关系。在非常严重的抑郁症中，可能会出现精神病症状。
持续抑郁障碍 (dysthymia)
精神抑郁症是一种持续的抑郁或易激动的情绪，持续多数天的时间比没有≥1年，加上≥2项以下情况：
食欲不振或暴饮暴食
失眠或睡眠过度
乏力或疲劳
自卑
注意力不集中
绝望感
症状可能比重度抑郁症更严重或更轻。
严重抑郁发作可在发作之前或第一年期间发生（即，在持续抑郁障碍的持续时间标准满足之前）。
诊断
精神评估
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition (DSM-5-TR) criteria
抑郁症的诊断基于症状和体征，包括上面列出的标准。
信息来源包括与儿童或青少年的面谈以及来自家长和老师的信息。一些简单的调查问卷可用于筛选。它们有助于识别一些抑郁症状，但不能单独用于诊断。Specific close-ended questions help determine whether patients have the symptoms required for diagnosis of major depression, based on Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) criteria。
病史应写明诸如家庭暴力、性虐待、药物不良反应相关原因。要询问有关自杀行为的问题（如意念、行为和企图）。
要进行仔细问询病史和进行相关实验室检查，以除外药物滥用和躯体疾病（如传染性单核细胞增多症、甲状腺疾病、药物滥用），可引起相似症状。
必须考虑可以增加风险和/或改变抑郁症状（例如，焦虑和双相性精神障碍）的进程的其它精神障碍。一些发展为双向障碍或精神分裂症患儿的前期症状主要为抑郁症。
抑郁症被确诊后，必须评估家庭和社会环境，以确定应激可能有沉淀的抑郁症。
治疗
并行的措施，针对在家庭和学校时
对于青少年来说，通常抗抑郁药物加心理治疗
对于青春期的少年，紧接着是心理治疗，如果需要的话，采用抗抑郁药
针对在家庭和学校的适当的措施，必须伴随直接治疗，以加强效用，并提供适当的教育措施。急性危机时，短暂住院可能是必要的，特别是当自杀行为是确定的。
对于青少年（成人），结合心理治疗和抗抑郁药通常大大优于单独使用的任一方式(1)。对于青春期的少年，情况就不那么清晰了。大多数临床医生选择在年幼的儿童心理治疗，药物可用于在年幼的儿童（氟西汀可用于≥8岁的儿童），特别是当抑郁症是严重的或以前没有回应，予以心理治疗。
通常SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor)（见表 长期治疗抑郁症，焦虑症和相关疾病的药物是抗抑郁药的首选 (2)。 应密切监测儿童有无行为副作用（如去抑制和行为活跃—参见脚注，是常见的，但是通常是轻度到中度。通常，减少药物剂量或改变为不同的药物消除或减少这些效应。 很少，这样的影响是严重的（例如，侵略性，自杀性增加）。行为不良反应是特异性的，可能与任何抗抑郁药和治疗期间的任何时间发生。因此，应该密切地监测服用这些药物的儿童和青少年。
基于成人的研究认为，同时作用于5-羟色胺能和肾上腺素能/多巴胺能系统的抗抑郁药可能更有效些，然而这些药物（如度洛西汀、文拉法辛、米氮平、三环素、尤其是氯丙咪嗪）也易于带来更多的副作用。这些药物在治疗受阻的情况下特别有用。非5-羟色胺抗抑郁药如丁氨苯丙酮和地昔帕明也可用与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）联合使用以增强疗效。在非常严重的抑郁症中，精神病和/或躁狂症状可能需要用抗精神病药治疗 (3, 4)。
经颅磁刺激——虽然尚未获得食品和药物管理局 (FDA) 的批准用于青少年——已被使用，特别是当患者对药物没有反应或耐受时 (5）。青少年经颅磁刺激的初步研究显示出与成人相似的临床效果和耐受性（5–8）。正在进行的更大规模的研究将很快提供更多关于青少年抑郁症的无创脑刺激的数据（7）。
对成人而言，复发和再发是很常见的。儿童和青少年在症状缓解后，应再行治疗至少1年。大多数专家目前都认同，严重的抑郁症发作次数≥2次的儿童应终身治疗。
用于长期治疗抑郁、焦虑及相关疾病的药物
药物治疗 | 适应症 | 起始剂量* | 剂量范围* | 注释/警惕† |
|---|---|---|---|---|
西酞普兰 | OCD ≥7岁的儿童 | 10 mg | 10～40 mg/天 | — |
度洛西汀 | 7-17岁儿童GAD | 30mg | 30～120mg/天 | — |
艾司西酞普兰 | ≥12岁以上儿童重度抑郁症 | 10 mg | 10～20 mg/天 | — |
氟西汀‡ | 强迫症，广泛性焦虑症，分离焦虑，社交焦虑， > 8岁儿童的抑郁症 | 10 mg | 10～60mg/天 | 半衰期长 |
氟伏沙明 | 广泛性焦虑症，分离焦虑，社交焦虑， > 8岁儿童的强迫症 | 25mg | 50～200毫克/天 | 当氟伏沙明剂量大于> 50mg/天时，分为2剂/天，在睡前给予较大剂量 |
帕罗西丁‡ | > 6岁儿童的强迫症 | 10 mg | 10～60mg/天 | 增加的重量 |
舍曲林 | 年龄≥6岁儿童的强迫症，广泛性焦虑症，分离焦虑，社交焦虑 | 25mg | 25-200mg/天 | — |
Venlafaxine，速释 | 年龄≥8岁儿童抑郁症 | 12.5mg | 12.5mg bid至25mg tid | 有限的剂量数据和对自杀行为增加的担忧；不像其他药物那么有效，可能是因为使用了低剂量 |
Venlafaxine，缓释 | 年龄 > 7岁的儿童广泛性焦虑 | 37.5 mg | 37.5-225mg 每天1次 | |
*除非另有说明，否则每天给予一次剂量。 仅在需要时增加起始剂量。剂量范围内是近似的。治疗反应和不良反应的个体差异是相当大的。这个表格并非是完整的处方信息的替代。 | ||||
†行为不良反应（例如，去抑制，激动）是常见的，但通常是轻度至中度。通常，减少药物剂量或改变为不同的药物消除或减少这些效应。 很少，这样的影响是严重的（例如，侵略性，自杀性增加）。行为不良反应是特异性的，可能与任何抗抑郁药和治疗期间的任何时间发生。因此，应该密切地监测服用这些药物的儿童和青少年。 | ||||
‡氟西汀和帕罗西汀是肝酶的有效抑制剂，这些酶代谢许多其它药物（如beta-阻断剂、可乐定、利多卡因）。可以对这些代谢酶进行基因测试。然而，临床应用仍然有限(特别是在年轻人中)。安排这些测试的临床医生需要向家属解读结果（CPIC—Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium)。 | ||||
GAD =广泛性焦虑症；OCD =强迫症。 | ||||
治疗参考：一般
1.Kennard BD, Silva SG, Tonev S, et al: Remission and recovery in the Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Acute and long-term outcomes.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 48(2):186-195, 1009. doi: 10.1097/CHI.0b013e31819176f9
2.Dwyer JB, Bloch MH: Antidepressants for pediatric patients.Curr Psychiatr 8(9):26-42F, 2019.
3.Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al: Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance.BMJ 349:g5673, 2014. doi: 10.1136/bmj.g5673
4.Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2013.Bipolar Disord 15(1):1-44, 2013. doi: 10.1111/bdi.12025
5.Allen CG, Kluger BM, Buard I: Safety of transcranial magnetic stimulation in children: A systematic review of the literature.Pediatr Neurol 68:3-17, 2017.doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.009
6.Donaldson AE, Gordon MS, Melvin GA, et al: Addressing the needs of adolescents with treatment resistant depressive disorders: A systematic review of rTMS.Brain Stimul 7(1):7-12.2014. doi: 10.1016/j.brs.2013.09.012
7.Krishnan C, Santos L, Peterson MD, et al: Safety of noninvasive brain stimulation in children and adolescents.Brain Stimul 8:76-87, 2015.doi: 10.1016/j.brs.2014.10.012
8. Croarkin PE, MacMaster FP: Transcranial magnetic stimulation for adolescent depression.Child Adolesc Psychiatry Clin N Am 28(1):33-43, 2019.10.1016/j.chc.2018.07.003
自杀风险和抗抑郁药
自杀风险和抗抑郁药的治疗一直是辩论和研究的话题（1)。2004年，美国FDA对23个先前进行的9种不同抗抑郁药的试验进行了荟萃分析（2）。 虽然没有患者在这些试验中完成自杀，但在服用抗抑郁药的儿童和青少年中发现自杀意念的小而有统计学意义的增加（约4％对约2％），导致所有类别的抗抑郁药的黑盒警告（例如 ，三环抗抑郁药，SSRI，5-羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛，四环抗抑郁药如米尔塔扎平）。
2006年，一项荟萃分析（来自英国）治疗抑郁症（3）的儿童和青少年发现，与服用安慰剂的患者相比，服用抗抑郁药的患者的自伤或自杀相关事件有小幅增加（4.8％对照组为3.0％ 安慰剂）。然而，根据分析类型（固定效应分析或随机效应分析），差异是否具有统计学显着性或不同。自杀意念（1.2％对比0.8％），自我伤害（3.3％对比2.6％）和自杀企图（1.9％对比1.2％）有增加的不显着趋势。似乎不同药物之间的风险有一些差异; 然而，没有进行直接的头对头研究，并且难以控制抑郁症和其他混杂的危险因素的严重性。
观察性和流行病学研究(4, 5)发现，在患者服用抗抑郁药物方面，自杀企图或完成自杀率没有增加。 此外，尽管黑框警告后抗抑郁药的处方量减少了，但青少年自杀率增加了 14%（6、7）。 使用来自商业声明（8)和全国登记(9)的数据来估计与自杀事件相关的药物的风险和益处，SSRIs与显著减少自杀事件相关。
一般来说，尽管抗抑郁药在儿童和青少年中的功效有限，但其效果似乎超过了风险。最好的方法似乎是将药物治疗与心理治疗相结合，并通过密切监测治疗来最小化风险。
无论是否使用药物，自杀始终是一个有抑郁症的儿童或青少年关注的问题。应采取以下措施降低风险：
家长和心理健康保健工作者应深入讨论该问题。
儿童或青少年应监督在一个适当的水平。
在治疗计划中应包括心理治疗与定期安排的约会。
经验与提示
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自杀风险和抗抑郁药
1.Hetrick SE, McKenzie JE, Merry SN: Newer generation antidepressants for depressive disorders in children and adolescents.Cochrane Database Syst Rev Nov 11 2012.
2.US FDA: Review and evaluation of clinical data: Relationship between psychotropic drugs and pediatric suicidality.2004.访问时间：2023 年 1 月 9 日。
3.Dubicka B, Hadley S, Roberts C: Suicidal behaviour in youths with depression treated with new-generation antidepressants: Meta-analysis.Br J Psychiatry Nov 189:393–398, 2006.
4.Adegbite-Adeniyi C, et al: An update on antidepressant use and suicidality in pediatric depression.Expert Opin Pharmacother 13 (15):2119–2130, 2012.
5.Gibbons RD, Brown CH, Hur K, et al: Early evidence on the effects of regulators' suicidality warnings on SSRI prescriptions and suicide in children and adolescents.Am J Psychiatry 164 (9);1356–1363, 2007.
6.Garland JE, Kutcher S, Virani A, et al: Update on the use of SSRIs and SNRIs with children and adolescents in clinical practice.J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 25(1):4-10.
7.Dwyer JB, Bloch MH: Antidepressants for pediatric patients.Curr Psychiatr 8(9):26-42F, 2019.
8.Gibbons R, Hur K, Lavigne J, et al: Medications and suicide: High dimensional empirical Bayes screening (iDEAS).Harvard Data Sci Rev 2019.doi: 10.1162/99608f92.6fdaa9de
9.Lagerberg T, Fazel S, Sjölander A, et al: Selective serotonin reuptake inhibitors and suicidal behaviour: A population-based cohort study.Neuropsychoparmacol 47:817-823, 2022.https://doi.org/10.1038/s41386-021-01179-z
关键点
在儿童中，抑郁症可表现为悲伤或烦躁易怒。
重度抑郁症包括在2周的时间里，几乎每天的大部分时间里，几乎所有的活动都会让人感到悲伤、易怒、失去兴趣或快乐，还有其他一些特定的症状。
根据特定的临床标准诊断抑郁症，并进行适当的实验室测试以排除其他疾病(如传染性单核细胞增多症、甲状腺疾病、药物滥用)。
在治疗儿童的同时，让家庭和学校参与进来，以增强儿童的持续功能，并提供适当的教育设施。
对于青少年(和成年人一样)，心理疗法和抗抑郁药的结合通常比单独使用的两种方式都要好得多;在较年幼的儿童中，大多数临床医生选择心理治疗，但如果需要，也可以使用药物(取决于儿童的年龄)。
2004年，FDA做了一项荟萃分析，得出了一个黑盒子警告，所有种类的抗抑郁药物都会增加儿童、青少年和年轻人产生自杀想法和行为的风险;随后的分析对这一结论提出了质疑。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
CPIC—Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium: This international consortium facilitates use of pharmacogenetic tests for patient care.The site provides access to guidelines to help clinicians understand how genetic test results should be used to enhance drug therapy.
