恶心及呕吐部分病因

病因

临床表现*

诊断方法†

消化道疾病

麻痹性肠梗阻

腹胀

手术后或患有严重疾病或电解质异常的风险增加

临床评估

X线或CT

肠梗阻

便秘、腹胀及胀气

常呕吐物含胆汁,可见腹部手术瘢痕或疝

腹部立卧位片

胃肠炎

呕吐和腹泻

体检无异常发现

临床评估

胃轻瘫

进食数小时后,呕吐部分消化食物

常见于血糖升高或腹部手术后的糖尿病患者

腹部立卧位片

有时胃排空扫描

肝炎

轻至中度恶心,持续数日,可伴呕吐

黄疸、厌食、不适

有时肝区可有轻压痛

血转氨酶、胆红素及肝炎病毒检测

腹腔脏器穿孔或其他急腹症(如,阑尾炎胆囊炎胰腺炎

腹部剧痛

常有腹膜炎体征

See page 急性腹痛

毒物摄入(众多)

常有确切中毒史

根据不同毒物选择检测

中枢神经系统 (CNS) 疾病

脑肿瘤

头晕和/或头痛

有时精神状态改变和/或局灶性神经功能缺损

头部CT或MRI

大麻使用(大麻充血综合征)

持续恶心、呕吐和消化不良

通常需要长期使用大麻

用热水淋浴或戒大麻来缓解

临床评估

尿检筛查

闭合性颅脑损伤

根据病史易见

头部CT

中枢系统的出血

突发头痛,伴精神状态改变

脑膜刺激征常阳性

头部CT

若CT无明显异常,进行腰椎穿刺

中枢神经系统感染

头痛逐渐加重

脑膜刺激征常阳性,精神状态改变

脑膜炎球菌菌血症,可出现皮肤淤点*

头部CT

腰椎穿刺

颅内压升高(如血肿或肿块引起)

头痛、精神状态改变

时有局灶性神经功能缺损

头部CT

迷路炎

眩晕、眼球震颤随运动加重

有时伴耳鸣

See page 平衡异常感和眩晕

偏头痛

头痛发作前或发作时伴有神经系统先兆症状或畏光

有反复类似发作病史

偏头痛患者可能发展为其他中枢神经系统疾病

临床评估

若诊断不能明,可考虑完善头颅CT及腰穿

晕动病

根据病史易见

临床评估

心因性障碍(例如,厌食症和神经性贪食症)

症状发生于应激状态下

进食时有抵触感

临床评估

全身性疾病

癌症晚期(与化疗或肠梗阻无关)

根据病史易见

临床评估

糖尿病性酮症酸中毒

多尿、多饮

常有重度脱水

伴或不伴糖尿病病史

血糖、血电解质及酮体

药物副作用或毒性作用

根据病史易见

根据不同毒物选择检测

肝功能衰竭或肾功能衰竭

有明确相关病史

扑翼样震颤

肝病晚期常有黄疸;肾衰时可有尿素气味

肝肾功能

血氨水平

妊娠

表现为晨吐或进食后呕吐

体检无明显异常(可能脱水)

妊娠试验

辐射暴露

根据病史易见

临床评估

剧痛(如肾结石

根据具体病因而定

临床评估

*有时,剧烈呕吐后(由任何疾病或状况引起),上躯干和面部可见淤点,与流行性脑脊髓膜炎淤点体征类似。对于有躯体、面部瘀点者,流行性脑脊髓膜炎患者一般情况差;为呕吐所致者一般情况好。

† 始终进行临床评估,但仅当这是唯一的诊断手段时,才会在本栏中提及。

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