如何评估运动系统

作者:George Newman, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center
已审核/已修订 8月 2023
看法 进行患者培训

    运动无力可能是由于皮质脊髓束、基底神经节、脊椎、外周神经或肌肉功能障碍。对运动系统的仔细检查使临床医生能够定位病变,建立鉴别诊断,并选择适当的成像和/或实验室测试。

    四肢和肩胛带应完全暴露,然后检查以下情况:

    • 肌萎缩

    • 肥大

    • 不对称的发展

    • 肌束颤动

    • 肌强直

    • 震颤

    • 其他不自主运动,包括舞蹈症(短时急剧的动作)、手足徐动症(持续的扭转动作)和肌阵挛(肌肉急剧的突然收缩)。

    检查肌张力时,患者需处于放松状态,检查者使患者的四肢被动地伸屈。

    肌容积的减少往往提示存在肌萎缩,但有时双侧肌萎缩、较大或隐匿的肌肉的萎缩可能不明显,除非已经到了十分严重的阶段。在一些老年患者中,肌容积的减少是正常的。

    如果存在某肌肉无力,需另外的肌肉更多的工作来代偿,则可能引起肌肉肥大;而假性肥大时,肌组织由结缔组织或糖原及脂肪等沉积物替代。

    肌束颤动(皮肤下可见的短暂、细微、不规则的肌肉收缩)相对来说也是十分常见的。 虽然在正常人,尤其是老年人的腓肠肌可以出现肌束颤动,但它的出现往往提示下运动神经元病变(如神经变性、损伤及再生)。

    肌强直(肌肉持续收缩或直接叩击后放松减慢)提示可能存在强直性肌营养不良或其他肌强直性疾病,检查时可以发现患者在握紧拳头后不能很快地放开。

    开始运动时肌张力很高,然后肌张力突然降低(即折刀样强直)或肌痉挛说明患者存在上运动神经元病变。

    而铅管样强直(活动范围内呈均一的强直)常同时伴有齿轮样强直,提示基底节病变。

    (参见如何评估肌肉力量神经系统检查介绍。)

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