无痛性阴囊肿块

现病史应明确症状持续时间、是否与直立位或腹内压升高有关及有无相关症状如疼痛存在。

系统回顾应寻找可提示病因的症状，包括腹痛、厌食或呕吐（间断绞窄性的腹股沟疝）；呼吸困难及下肢水肿（提示右心衰竭）；腹部膨隆（腹水）；性欲减退、女性化及不育（睾丸萎缩伴双侧精索静脉曲张）。

既往史应明确有无可导致肿块的疾病（如右心衰竭，导致双侧淋巴水肿的腹水），已知的阴囊疾病（如睾丸肿瘤或引起鞘膜积液的附睾炎），既往盆腔手术或放疗史及腹股沟疝。

体格检查包括可导致水肿的系统性疾病评估（如心力衰竭、腹水）及详细的腹股沟及生殖器检查。

腹股沟及生殖器检查时，病人取站立位及侧卧位。进行腹股沟区视诊及触诊，尤其注意有无可复位性肿块。进行睾丸、附睾及精索触诊，以发现有无肿胀、肿块及触痛。仔细触诊可以发现这些结构上不连续的肿块。非复位性的肿块需行透照试验以明确为囊性还是实性。

要特别注意以下情况：

• 非复位性肿块引起精索结构不清

• 位于睾丸或睾丸周围的不能被透照的肿块

发现非复位性的可引起精索结构不清的肿块提示嵌顿性腹股沟疝。若肿块位于睾丸或贴附于睾丸，且透照试验阴性，可能为睾丸癌。

其他临床表现可提供重要线索（见表无痛性阴囊肿块的一些原因）。 例如，肿块透照试验阳性，则囊性可能大（如鞘膜积液、积血）。若侧卧位时肿块变小或消失，则提示精索静脉曲张、腹股沟疝或交通性鞘膜积液。鞘膜积液存在，不易通过检查发现其他肿块。少见的是，当病人侧卧位时，仍可看到精索静脉曲张，或精索静脉曲张出现在右侧时，均提示存在下腔静脉梗阻。

临床评价可以明确诊断（如精索静脉曲张、淋巴水肿、腹股沟疝）。否则，需行进一步检查。在以下情况下进行多普勒超声检查：

• 诊断不明

• 鞘膜积液存在（用于诊断引起阴囊肿块的病因）

• 透照试验阴性

若超声证实肿块为睾丸实性肿块，需行进一步检查来排除睾丸癌（见睾丸癌:诊断），包括：

• beta-人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）

• 甲胎蛋白

• 乳酸脱氢酶水平

• 腹部CT