膀胱输尿管反流（VUR）

输尿管反流（VUR）的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失，使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。 即使通道是足够通畅的，但是如果因为膀胱出口梗阻或排尿功能障碍而导致膀胱内压力升，可能发生返流排尿功能失调包括排尿频繁，便秘，或两者兼而有之，这可能会延长膀胱输尿管返流的治疗。

膀胱输尿管反流可通过细菌感染和增高的流体静压损伤上尿路。下尿路的细菌极易通过反流到上尿路，引起肾实质感染、肾瘢痕形成。肾疤痕最终会导致高血压，有时甚至肾功能不全。VUR是儿童尿路感染（UTI）的常见原因；约30%至40%的患有尿路感染（UTI）的婴幼儿患有VUR。

儿童通常有胎儿肾积水或发热性UTI，或者他们在接受筛查测试后被发现患有VUR，因为他们的兄弟姐妹患有VUR。多达 25% 的兄弟姐妹可以有 VUR。因此，父母可能会选择筛查无症状的兄弟姐妹。少数情况下，儿童可出现高血压，这是肾疤痕更为常见的长期结果。尿路感染的儿童可有发热，腹痛或腰痛，尿痛，尿频，尿急，润裤事件，或少数情况下见血尿。

有些儿童没有症状。

• 超声检查

• 排泄性膀胱尿道造影（VCUG）

• 有时候，放射性同位素扫描

行尿液分析和尿液培养以检测感染。对于婴儿和年幼儿童，通常需要插入导尿管以获取标本。

如何给男婴或幼儿插尿道

视频

评估包括超声检查肾脏，输尿管，膀胱排尿，接着行荧光排泄性膀胱尿道造影。肾超声检查用来评估肾脏大小，肾积水和肾疤痕。排泄性膀胱尿道造影用于诊断膀胱输尿管返流和评估其它膀胱异常。放射性同位素膀胱造影（放射性核素膀胱造影）可以用于监测返流。急性感染或疤痕累及肾皮质时，如果有指征，最佳的处理是行二巯丁二酸（二巯基丁酸）核扫描确诊。在适当的时候，尿流动力学检查可能会显示出较高的膀胱内压。

排泄性膀胱尿道造影回流发现的等级，可分为从Ⅰ到Ⅴ级 (见表膀胱输尿管反流的分级)。膀胱的容量和膀胱动力可影响返流的程度。

• 轻度：Ⅰ级和Ⅱ级

• 中度：Ⅲ级

• 重度：Ⅳ级和Ⅴ级

• 有时预防性使用抗生素

• 有时注射的填充剂或输尿管膀胱再植术

轻度至中度的膀胱输尿管返流往往在数月至数年内自行消退。避免儿童感染也是非常重要的。此前，有轻度到中度的膀胱输尿管返流的患儿，应每日给予抗生素预防，但目前对这种做法尚没有达成共识。大多数小儿泌尿外科医生建议，对于所有年龄的严重膀胱输尿管返流，对于年龄＜2岁儿童的II级至V级的返流，以及对于不依赖于VUR等级的复发性发热性UTIs儿童均应用抗生素预防。目前有多个基于年龄和体重的抗生素使用建议，但是，通常情况下，在睡前给予甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，在晚餐时给予呋喃妥因，或头孢氨苄每天两次。

严重的膀胱输尿管反流伴膀胱内高压，可使用抗胆碱药（如氧布宁、琥珀酸索非那素）治疗，很少进行手术（如肉毒杆菌毒素注射或膀胱扩张）。患有肠道和膀胱功能不全的患儿，不论患儿有无生物反馈，都可从行为纠正中获益。

症状性反流（反复感染、肾生长受损、肾瘢痕形成或膀胱功能障碍）通过内镜下注射填充剂（如右旋糖酐/透明质酸）或输尿管再植入进行治疗。