估计有1/100,000到3/100,000的看似健康的年轻运动员在运动中突然死亡。男性发病率高达女性的10倍。美国篮球和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员是最高危人群(1)。
在年轻运动员中，心脏性猝死有多种原因（见表年轻运动员心血管猝死的原因）。心源性猝死的最常见原因被认为是 肥厚型心肌病。 最近的研究表明，肥厚型心肌病在心源性猝死中所占比例较低，大多数心源性猝死发生在尸检中发现心脏结构正常的患者身上(2、3）。
心脏震荡 （心前区击打后的突发室性心动过速或室颤）对胸壁较薄且顺应性良好的运动员而言，即使没有心血管疾病存在仍是危险因素。 这种击打包括中等力度的投掷（如，棒球、曲棍球、长曲棍球），或在心肌易受损伤的复极期来自另一运动员的撞击。
其他原因包括遗传性心律失常综合征（如， 长QT综合征， Brugada综合征）。 有些年轻运动员死于 主动脉瘤破裂（马方综合征）。
在年老运动员中心脏性猝死常见原因是
偶见肥厚性心肌病、瓣膜疾病。
在运动员导致猝死的其他状况下（如哮喘、中暑、与违禁药物或兴奋剂相关并发症），室性心动过速或纤颤是一种终末事件而非原发的事件。
症状和体征是心血管系统崩溃的表现；诊断是明确的。
即刻给予高级心脏生命支持成功率<20%；随着社区自动体外除颤器分布的扩大，此成功率可能增加。事实上，研究表明 AED 的存在可以将神经功能完好的存活率提高到 80% 以上（4）。对存活者来说，治疗主要是对基础疾病的管理。在某些病例中，最终需要安装植入式心律转复除颤仪。
年轻运动员心源性猝死的原因
心脏震荡 |
冠状动脉畸形（如，左冠状动脉主干起源畸形、右冠状动脉起源畸形、冠状动脉发育不全） |
主动脉瘤破裂 |
致心律失常性的右心室发育不全 |
左前降支冠状动脉心肌桥 |
过早发生的 冠状动脉粥样硬化性疾病 |
二尖瓣黏液瘤样变性 |
W-P-W预激综合征 （只有前向传导性） |
儿茶酚胺性多形性心动过速 |
右心室流出道性心动过速 |
心脏结节病 |
心脏创伤 |
脑动脉瘤破裂 |
参考文献
1.Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry.Am J Med 129:1170–1177, 2016.doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
2.Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, et al: Etiology of sudden death in sports: insights from a United Kingdom regional registry.J Am Coll Cardiol 67:2108–2115, 2016.doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.062
3.Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA: Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes.Circulation 123:1594–1600, 2011.doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622
4.Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes.Can J Cardiol 35:1-11, 2019.doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
运动参与者的心血管筛查
运动员在参加运动前进行筛查以确定危险性。在美国，他们每2年（高中年龄段）或每4年（大学及以上年龄）再评估一次。在欧洲，无论年龄大小，每2年都会重复进行一次筛查。
Screening recommendations in the US for college-age young adults美国大学青年的筛查建议- 也适用于儿童和青少年 - 包括以下内容：
病史、家族史及用药史（包括使用兴奋剂和诱发 长QT综合征）
体格检查（包括血压、仰卧和站立位的心脏听诊）
基于病史及体格检查的选择性检查
European guidelines欧洲指南不同于美国的筛查指南 心电图（ECG）适用于所有儿童、青少年和大学青年运动员。
这 加拿大指南 建议分三层筛选：
历史/问卷
体格检查
仅在根据临床发现指示时进行心电图检查
如果临床需要，则进行测试（1)。
老年人筛查 （35 岁或以上）有风险因素可能包括渐进的症状限制 运动测试，特别是如果他们久坐不动的话。
病史和体格检查既不敏感也不特异；假阴性和假阳性发现是很常见的，因为在看来健康的人群中心脏异常的发生率是非常低的。心电图或超声心动图筛查的应用将改善疾病的检出，但将出现更多的假阳性诊断，且在一般人群的层次中进行是不切合实际的。
在运动员筛查中进行 肥厚型心肌病或 长QT综合征的基因检测是不推荐也不可行的。
选择性检查
参加体育锻炼的建议
建议运动员抵制违禁药物或兴奋剂。患者有轻度或中度心脏瓣膜病可参加剧烈活动;但是，患有严重心脏瓣膜病，尤其是狭窄多样化，不宜参加竞技运动或高强度运动。 大多数结构性或致心律失常性心脏病（如肥厚型心肌病、冠状动脉异常、致心律失常性右心室发育不良）的患者不应参加竞技运动或高强度休闲运动。
心血管筛查参考
1.Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes.Can J Cardiol 35:1-11, 2019.doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
关键点
运动期间心源性猝死很少见，可能是由于肥厚型心肌病，但许多患者在尸检（年轻运动员）或冠状动脉疾病（老年运动员）检查时心脏结构正常。
对年轻的参与者（儿童到年轻成人）进行筛查，包括采集病史和体格检查；对那些有异常发现或阳性家族史者进行心电图和/或超声心动图检测。
通过病史、体格检查和通常的运动压力测试筛查具有危险因素的老年参与者（特别是如果他们久坐不动的话）。
建议不要参加患有严重瓣膜病和大多数结构性或致心律失常性心脏病（例如肥厚性心肌病）的运动员。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Baggish AL, Battle RW, Beaver TA, et al: Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: A report from the American Society of Echocardiography in collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance.J Am Soc Echocardiogr 33 (5): 523–549, 2020.doi: 10.1016/j.echo.2020.02.009
Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes.Can J Cardiol 35:1–11, 2019.doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Martinez MW, Kim JH, Shah, AB, et al: Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease.JACC State-Of-The-Art Review, J Am Col Cardiol 78 (14):1454-1470, 2021.
