变异型心绞痛

表现为心绞痛样不适，主要在静息时发生，常发生在夜间，很少发生于体力活动时（除非同时存在显著的冠状动脉阻塞）。心绞痛通常规律地在一天的固定时间发作。

• 冠脉造影期间行麦角新碱/乙酰胆碱激发试验

如心绞痛发作时ST段抬高，应怀疑变异型心绞痛。心绞痛发作间期，心电图可正常或呈稳定不变的异常。

确诊依据为麦角新碱/乙酰胆碱激发试验，后者可诱发冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛是通过在心电图上发现显著的ST段抬高或在心导管检查时观察到可逆性痉挛时可明确诊断。激发试验常在心导管室进行。

• 钙通道阻滞剂

• 舌下含服硝酸甘油

变异型心绞痛患者的5年平均生存率为89％至97％，但同时合并动脉粥样硬化性冠状动脉阻塞患者死亡风险更高。风险随着阻塞的增加而增加。

通常舌下含服硝酸甘油能迅速缓解心绞痛症状。钙通道阻滞剂能有效预防症状发作。理论上说beta阻滞剂可通过其未阻滞的alpha肾上腺素能受体使血管收缩作用增强进而加重痉挛，但该作用尚未在临床上得到证实。

最常用的口服药物是钙通道阻滞剂：

• 缓释地尔硫䓬 120～540mg，每天一次；

• 缓释维拉帕米120～480mg，每天一次（肝肾功能不全者应酌情减量）；

• 氨氯地平5-10mg，每天一次（老年和肝功能不全者应酌情减量）。

尽管所有这些药物能缓解症状，但似乎不能改善预后。