听力损失

总体上看，最常见的产生原因是

• 耳垢（耵聍）的堆积

• 噪音

• 衰老

• 耳部感染（特别是儿童和青年）

耳垢堆积是产生可治疗性听力丧失最常见的原因，尤其是老年人。

噪声会导致突然性或者渐进性感音神经性听力丧失。暴露于一个单一的、极端的噪音声中（如附近的枪声或爆炸声），会产生突然性的听力丧失，被称为“声创伤”。一些声创伤患者也在耳中产生铃声或者嗡嗡作响（耳鸣）。听觉创伤造成的听力丧失通常会在一天之内消失（除非对鼓膜或中耳也有爆炸性损害），但是内耳可能会受到细微的损伤，这可能会在几年后加速与年龄相关的听力丧失。但是，长期暴露于噪声是产生大部分噪声性听力损害的原因。如果暴露于噪声中的时间过长，大于85分贝（dB）的噪音可能会导致听力的损失。尽管人们对噪音引起的听力丧失敏感性不同，但是如果长时间暴露在足够强的噪音中，几乎所有人都会造成一定程度的听力丧失。

衰老, 连同噪音暴露和遗传因素，是听力丧失的常见风险因素。与年龄有关的听力丧失（老年性耳聋）限制人听高频的能力比低频更明显。

耳部感染是造成短暂性轻度至中度听力丧失的常见原因（主要发生在儿童）。大部分儿童在耳部感染消退3～4周后可以恢复正常听力，但也有少数儿童的听力丧失会持续下来。持久听力丧失多发生于那些有复发性耳部感染的儿童中。

较少见的原因包括以下内容：

• 系统性风湿和其他自身免疫性疾病

• 先天性疾病

• 损伤耳朵的药物（耳毒性药物）

• 损伤

• 肿瘤

听力丧失的人群在发生某些症状和体征时应当引起注意。它们包括

• 只有一只耳朵产生听力损失

• 神经系统产生任何异常（如咀嚼困难或说话困难，面部麻痹、头晕或失去平衡）

有警示症状者应立即就医。听力损伤且无警示体征的人应尽快看医生。

因为人们可能很难注意到渐进性听力丧失，因而医生建议对儿童和老年人进行常规听力测试的筛查。对于儿童，筛查要在出生后即进行，以便在儿童言语功能发展受到影响前，就可以发现并治疗听力缺陷。医生们一般常规通过询问关于在某些场合下听觉能力的特定问题来筛查年长患者。这种筛查固然重要，但应进行正式的听力学检测，因为许多可能受益于治疗的年长患者没有意识到或甚至否认自己有听力问题。

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。通过病史和体检的结果可能得出患者产生听力丧失的原因，以及需要进行的检查，包括听力图，如果需要的话，可以做耳部的影像学检查（如计算机断层扫描 [CT] 或磁共振成像 [MRI]）。

医生问诊病人发现产生听力丧失有多久了，是一侧耳朵还是双侧，听力丧失的发生是否产生于突然事件之后（例如，脑部损伤、突然的气压改变、或者开始使用一种药物）。对于他们来说是否有下列症状也很重要：

• 耳部症状，如疼痛、胀满感、耳内铃声或嗡嗡声 (耳鸣)或耳溢液

• 平衡症状，如在黑暗中定向障碍，或旋转或移动错觉（晕眩）

• 神经症状，如头痛、面部无力或者味觉异常

在儿童中，重要的伴随症状包括言语和语言发育迟缓，以及运动发育迟缓。

医生通过病史探究可能导致病人产生听力丧失的原因，包括耳部重复感染、长期暴露于极大的噪音下、头部损伤以及系统性风湿性疾病（如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮）。医生关注患者是否有听力丧失的家族史。医生会同时询问患者是否在服用有损听力的药物（耳毒性药物）。对于幼童，医生会检查出生史，以确定是否有任何出生并发症或出生前感染。

体检主要集中于对耳部听力和神经系统的检查。医生检查婴儿出生时外耳是否堵塞、感染、畸形（先天性）以及其他可见的异常。检查鼓膜，看是否有撕裂（穿孔）、液性排出物、急性或慢性感染的迹象。医生常用音叉进行多次测试来区分传导性和感音神经性听力损失。

测试包括

• 听力学测试

• 有时进行MRI或CT检查

医生对所有患有听力丧失的人进行听力学测试。听力测试可以帮助医生了解患者听力丧失的类型，并确定可能还需要进行哪些其他的测试。

听力测试是听力检查的第一步。测试中，患者戴上耳机，不同频率（音高）和强度的声音会对着某只耳朵播放。在听到声调时，人们通常会通过抬高相应的手来发出信号。对于每个音高，该测试会识别人们每只耳朵能听到的最低的音调。然后将测试结果与视为正常听力的结果对比。因为过大的测试音可以被非测试耳听到，这时就需要给非测试耳一种不同于测试音的声音（通常是噪声）进行掩蔽。

有时在人们首次接受医生评估时进行音叉检测，但有更准确听力评估方法的专科医生或听力学家很少做。音叉测试有助于区分传导性和感音神经性听力丧失。Rinne 测试和 Weber 测试是 2 类音叉测试：

• 林纳测试比较人们听到空气传导的声音的程度与听到头骨传导的声音的程度。在测试空气传导的听力时，音叉会放置在耳朵附近。在测试骨导听力时，把振动的音叉底部紧贴头表面，声波就绕过中耳而直接传至内耳的神经细胞。如果气导听力降低而骨导听力正常，则为传导性听力丧失。如果气导和骨导听力均降低，则为感音神经性或混合性听力丧失。感音神经性听力丧失患者需要进一步检査寻找病因，如美尼尔氏病、脑肿瘤等。

• 在韦伯试验中，医生们会把振动音叉的柄放在受试验者头上方的中央。受试者指示哪边耳朵听到的音调比较大。如果是一侧传导性听力丧失，存在听力丧失的耳朵会感觉声音更大。如果是一侧感音神经性听力丧失，正常耳朵会感觉声音更大，因为音叉同样刺激了两边的内耳，所以患者会用不受影响的耳朵听见声音。

言语接受阈值测定是检查患者对多大声音强度的言语能理解。用不同声音大小给予一系列双音节、重音相同的（扬扬格）英文词，如railroad（铁路）、stairway（楼梯）、baseball（棒球）。记录测试者可以正确重复一半词汇的音量（扬扬格阈值）。

言语辨别通过提供一对相似的单音节词，测量区分发音相似的词汇的能力。能正确重复的百分比即为言语辨别分数。传导性听力丧失的患者通常有正常的言语辨别分数，但需较高的声音。感音神经性听力丧失患者可能在所有音量下的言语辨别分数都异常。医生有时候会检查人们辨识一个句子中单词的能力。通过这个检查，医生可以确定哪些佩戴助听器但检查结果不好的人需要佩戴植入式装置。

鼓室声导抗测试是测试声音通过鼓膜和中耳的情况。这种测定方法不需要患者主动配合，常适用于儿童。在耳道内放置一个包括麦克风和发声源的装置，当这个装置改变外耳道压力时，声波也随鼓膜振动而改变。异常的鼓室声导抗测试结果提示传导性听力丧失。

听性脑干反应是测试经耳给声后脑干的神经反应。这些神经反应的信息可以判断中枢通过耳接收到声音信号的种类。一些类型感音神经性听力丧失或多种类型脑病患者中的检测结果异常。听性脑干反应测听常用于婴儿，也可监测昏迷或脑手术过程中患者的脑部功能情况。

耳蜗电图通过将电极放置在鼓膜表面或穿过鼓膜来检测耳蜗、听神经的电活动。此测试和听性脑干反应可用于衡量无法或不会自愿对声音产生反应的患者的听力。例如，这些测试可用于确定婴幼儿是否有严重听力丧失（耳聋）。

耳声发射检查用声音刺激内耳（耳蜗）。内耳会产生一种和刺激声匹配的非常低强度的声音。这些耳蜗发出的声音被精密的装置记录，在很多托儿所被常规用于筛查新生儿先天听力丧失，和用于监测正在使用耳毒性药物者的听力。这一检查还可用于成人听力丧失的病因诊断。

听力测试

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当声波到达耳朵时，它们被漏斗形的外耳聚集，并传入中耳。在中耳入口，声波撞击鼓膜。然后，产生的振动穿过3个中耳骨（锤骨、砧骨和镫骨），然后将声音传输到充满液体的内耳中，并在那里刺激细小的毛细胞，使其弯曲。毛细胞产生的信号被发送到脑部，被解读为声音。为测试某人的听力，听力学家或听力专家将进行一系列听力测试。今天，这些测试是使用称为听力计的机器进行的。听力计以各种准确测量的频率和各种响度水平传送声音。听力图是显示一个人在每个测试频率下能听到的最低声音水平的图。人们还经常接受测试，以确定鼓膜传导声音的能力（鼓室图），可触发中耳骨骼反射以使人听到的最轻的声音（声反射测试），内耳毛细胞的柔韧性（耳声发射）以及他们对口语的理解程度（语音听力测验）。这些测试结果将帮助您的听力学家确定是否存在可能的听力丧失和严重程度。

其他检查在于测试患者解释和理解被干扰的言语的能力；当一耳给予竞争信号，患者理解另一耳所给信号的能力；或将双耳不完整的信号融会为有意义信号的能力；当双耳同时给声音时，对声源的判定能力。

神经系统检查异常或听力测试后有特定发现的患者还需要进行钆增强型头部MRI。此类型MRI可帮助医生检测内耳的某些疾病、耳朵附近脑瘤或耳内神经肿瘤。

许多导致耳聋的遗传原因也会导致其他器官系统的问题。因此，不明原因听力丧失的儿童也应该进行额外的检查，例如眼科检查，心电图（ECG）寻找长 QT 综合征，或其他器官特异性检测，以及基因检测。

有显著听力丧失者，还可选用其他类型辅助装罝。使用光警报可以让听力丧失的人们知道门铃响了、烟雾探测器响起或者婴儿哭了。特殊的音响系统发射红外线或FM广播信号，可以帮助人们在剧院、教堂或其他存在噪音的地方听见声音。很多电视节目使用隐藏式字幕。电话通讯设备也可以使用。

唇读和其他听力丧失解决方法有时由听力专家按计划教授，称作听觉康复。除训练唇读外，还会教听力丧失者如何预判困难的交流情况，然后改变或回避困难，从而掌控他们周围的听力环境。

患有严重听力丧失的人们往往使用手语进行沟通。美国聋哑人手势语（ASL）是美国的最常见版本。其他利用视觉信号的语言形式包括手势英语、精确手势英语和提示性手语。在全世界，估计有超过300种不同的手语，不同的国家、文化和村庄有它们自己的特殊形式手语。

单耳听力丧失的人（单侧聋[SDD]）通常在一对一沟通时不受限。但是，对于噪音背景或复杂声音环境（例如教室、聚会和会议），SSD者不能有效地听和交流。此外，只有单耳能听到的人不能确定声音来源（声音定位）。对于很多人，SSD会改变生活，在工作和社交环境中导致显著残疾。

SSD的治疗包括对侧信号路线(CROS)助听器或骨锚听力植入物，通过这些器械从聋耳收集声音并传输到听耳。尽管这些技术改善了嘈杂环境中的听力，但它们不能定位。人工耳蜗植入正越来越多地成功用于SSD患者，尤其是当SSD伴有严重耳鸣（耳内铃声或嗡嗡声）的时候。植入装置还已证实可提供声音定位。

耳蜗植入

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JACOPIN/BSIP/科学图片库

老年性耳聋是与年龄相关的听力丧失。它可能是由于年龄相关性退化、终生噪音暴露及基因联合作用产生的结果。

听力丧失通常先影响到对高频声音的听力，通常在 55 到 65 岁（有时更早）产生。高频听力的损失导致语音较难理解，即使讲话的总体响度听起来似乎正常。这主要是由于某些辅音（如C\D\K\P\S\T）是高频率声音。这些辅音在语音中的识别最为重要。例如，当说“shoe”、“blue”、“true”、“too”或者“new”这些单词的发音时，很多老年性耳聋的患者可以听到“oo”这个音，但是他们无法识别说的是哪个单词，因为他们不能分辨那些辅音。受影响的人通常会认为说话者在喃喃自语。说话者试图大声说话时，通常会重读元音（低频），这对提高语音识别基本没有作用。过于嘈杂的声音背景会让语言更难理解。

对老年人进行听力丧失的筛查十分重要，因为他们很多人自身并没有注意到。家庭成员或医生可以使用筛查工具询问患者一系列问题，例如，可使用老年人听力障碍量表-筛查版，该版询问的问题包括：

• 当你遇到人的时候，听力问题是否让你觉得尴尬？

• 当你与家庭成员进行交谈的时候，听力问题是否让你感到沮丧？

• 当别人耳语的时候，你是否有听力困难？

• 听力问题是否让你感觉身体有缺陷？

• 当你拜访朋友、亲人或者邻居时，听力问题是否给你带来困难？

• 听力问题是否影响你参加宗教服务，参加的次数是否比你预想的要少？

• 听力问题是否导致你与家庭成员产生争论？

• 当你看电视或收听收音机时，听力问题是否为你带来困难？

• 你觉得你的听力困难是否阻碍你的个人生活和社会生活？

• 当你在饭店和亲人或者朋友一起时，听力问题是否给你带来了困难？

每个问题，回答“不”=0分，“有时”=2分，“是”=4分。总分大于10分以上表明严重听力丧失，建议向听力专家进行咨询。