中耳炎(慢性化脓性)

作者:Taha A. Jan, MD, Vanderbilt University Medical Center
已审核/已修订 1月 2024
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小知识

慢性化脓性中耳炎是耳膜(鼓膜)长期、持续性穿孔并有渗液。

  • 慢性化脓性中耳炎的病因包括急性中耳炎和咽鼓管阻塞。

  • 感冒后、耳部感染后或有水进入中耳会导致慢性中耳炎急性发作。

  • 患者通常出现听力受损和持续性耳部渗液。

  • 医师需要清理外耳道并给予滴耳液。

  • 严重的情况下可以使用抗生素和手术。

慢性化脓性中耳炎的病因通常有急性中耳炎咽鼓管(连接中耳和鼻腔后部)阻塞、耳部外伤、化学烧伤或爆炸伤。

慢性化脓性中耳炎可在鼻部或喉部感染(如普通感冒)后、或是洗澡或游泳时水经鼓膜上的孔洞(穿孔)进入中耳后,急性发作。通常,急性发作会导致脓液从耳中排出,无痛,但脓液有时有强烈臭味。持续性炎症导致凸起的赘生物形成(称为息肉),并从中耳通过鼓膜穿孔处进入外耳道。持续感染会破坏部分听骨(中耳中的小骨,负责连接鼓膜和内耳,并将声音从外耳传导入内耳),从而造成传导性听力损失 (因声音传导到内耳的感音器官受阻而引起的听力损失)。通常,慢性化脓性中耳炎不会引起疼痛。

一些慢性化脓性中耳炎患者可在中耳形成胆脂瘤。胆脂瘤是指白色皮肤样物质的非癌性(良性)增生。胆脂瘤患者可能出现发热、眩晕和/或耳痛。胆脂瘤可破坏骨质,使产生其他严重并发症(比如内耳感染、面瘫和脑脓肿)的可能性大大增加。

慢性化脓性中耳炎的诊断

  • 医师的评估

当医生看见脓液或皮肤样物质堆积在鼓膜穿孔处或内陷袋,且这些物质经常流出时,可诊断为慢性化脓性中耳炎。为了识别引起感染的细菌,医生会从耳部取分泌物标本。

如果医生怀疑患者有胆脂瘤,可能会行计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查。在有持续性或复发性肉芽组织(在正愈合鼓膜表面上生长的新组织)的患者中,医生可能会进行活检来检查肿瘤。

慢性化脓性中耳炎的治疗

  • 抗生素滴耳液

  • 有时口服抗生素

当慢性化脓性中耳炎急性发作时,医生会开抗生素滴耳液。患者急性发作严重时也会口服抗生素。除处方滴耳剂外,出现穿孔时必须保持耳朵干燥。嘱咐患者在沐浴或淋浴时,将一个经凡士林润滑的棉球放在耳内,以防止水进入耳内。应避免游泳。

通常,可通过鼓室成形术修复鼓膜穿孔。如果听骨有损伤,可以同时修复。

胆脂瘤必须手术切除,中耳结构必须重建。否则可能发生严重并发症,如息肉、听骨和其他骨骼损伤以及感染播散。因为胆脂瘤可能会复发,所以在重建开始前进行第二次手术以检查其是否复发

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