尖端扭转型室性心动过速

作者:L. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary
已审核/已修订 1月 2023
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尖端扭转型室性心动过速是一类特殊的室性心动过速,发生于有一种特殊的心脏电活动疾病(称为长 QT 间期)的患者中。

QT 间期是指心电图 (ECG) 中两个活动之间的时间,也就是从 Q 波开始到 T 波结束的时间。

(也可参见异常心律概述室性心动过速。)

ECG:读取波形

心电图 (ECG) 表示心跳期间心脏的电流活动。电流活动可分为若干部分,每一部分心电图存在一个字母名称。

每次心搏以一来源于心脏起搏点(窦房结)的脉冲开始。脉冲首先激动心脏的上部腔室(心房)。心房的电活动用 P 波表示。

随后脉冲向下激动心脏下部腔室(心室)。QRS 波群表示心室的电活动。

然后,心室必须经历一次电流变化,以便为下次心搏做好准备。这种电活动称为恢复波,以 T 波表示。

通常可在心电图上显示许多类型的异常。如既往的心肌梗死、心律失常、心脏供血供氧不足(缺血性心脏病)、心肌肥厚。

心电图上显示的某种异常也可提示心壁的薄弱区域凸起(动脉瘤)。动脉瘤可因心脏病发作引起。如果节律异常(过快、过慢,或不规则),心电图也可显示心脏异常节律开始的部位。这些信息有助于医生确定病因。

任何延长 QT 间期的异常都会增加危险性心律(即尖端扭转型室性心动过速)的风险。有些人出生时就有导致长 QT 间期的遗传异常(称为长 QT 综合征)。在其他患者中,长 QT 间期由低血钾水平(低钾血症)、心脏节律非常缓慢或药物引起。治疗异常心律使用的药物通常会引起长 QT 间期,但某些抗抑郁药以及某些抗病毒药和抗真菌药也可导致这种综合征。

室性心动过速是起源于心室(心脏下部腔室)并产生快速心率的心律。长 QT 间期的患者可能会出现一种特殊的室性心动过速,称为尖端扭转型室性心动过速(尖端扭转型)。尖端扭转型室性心动过速在心电图 (ECG) 上具有特征性表现,常转为心室颤动,心脏停止跳动,迅速致死。

有时,锻炼会引起室性心动过速(参见运动员心源性猝死)。增加尖端扭转型室性心动过速风险的其他因素包括性别女性、高龄、甲状腺功能不全(甲状腺功能减退)、脑部疾病(如中风)以及某些类型的心脏病,如心脏病发作或心脏发炎(心肌炎)。

尖端扭转型室性心动过速的症状

发生尖端扭转型室性心动过速的患者可能出现心悸(能感觉到心跳)并感到头晕或晕厥。尖端扭转型室性心动过速通常自行停止,但会经常复发。心室颤动可导致心脏骤停和突发虚脱。

尖端扭转型室性心动过速的诊断

  • 心电图

使用心电图 (ECG) 检测扭转型室性心动过速。

如果医生诊断一个人是否有扭转型室性心动过速,会询问是否有该疾病的家族史,或者亲属是否因心脏问题意外死亡。然后,可能会对这些患者进行先天性长 QT 综合征的基因检测,并评估其近亲。

尖端扭转型室性心动过速的治疗

  • 通过实施电击(除颤)将心搏转复为正常节律

  • 预防再次发作

如果发生心室颤动,需除颤。有时医生可给予硫酸镁。

如果是由药物引起,停止使用这种药物。

需要限制病人的体力活动来防止复发。他们也需要服用 β-受体阻滞剂(见表治疗心律失常使用的一些药物)或者植入人工心脏起搏器心脏复律除颤器

了解更多信息

以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。

  1. 美国心脏协会:心律失常:提供有助于人们了解心律失常的风险及其诊断和治疗的信息

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