脑性瘫痪是指一组涉及活动困难和肌肉僵硬（痉挛）的疾病。脑性瘫痪是由于出生前（此时脑部正处于发育阶段）的脑部畸形，或出生前、生产过程中或出生后不久的脑损伤所致。
脑性瘫痪的原因包括缺氧或感染可能导致的脑损伤和脑畸形。
症状轻重不一，可表现为几乎没有明显的行动笨拙，或明显难以移动一个或多个肢体，或瘫痪和关节僵硬以至于根本无法移动。
有些脑性瘫痪患儿还会出现智力残疾、行为问题、视力或听力障碍和／或癫痫发作。
当儿童学步或其他运动技能发展较迟，或当其肌肉僵硬或无力时，考虑此诊断。
脑性瘫痪无法治愈，但物理、职业和言语疗法以及有时通过药物和/或手术可能有助于儿童实现最大潜能。
大多数脑性瘫痪患儿存活到成年。
每 1,000 名婴儿中约有 2 名患有脑性瘫痪 (CP)，尤其是妊娠不足 28 周的早产儿和出生体重过轻的婴儿。
脑性瘫痪不是一种具体的疾病。更确切地说，其是由于控制肌肉运动的脑部区域（运动区）畸形或损伤而引起的一组症状。有时，脑性瘫痪患儿还会出现脑部其他部分异常。导致脑性瘫痪的脑损伤可能发生在孕期、出生时、出生后和幼年时期。一旦脑损伤已经发生，就不会再加重，尽管患儿的症状随着发育和成熟而有改变。如果 2 岁以后发生的肌肉机能障碍是脑损伤所致，则不会将其视为脑性瘫痪。
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脑性瘫痪的病因
很多不同类型的脑部畸形和脑损伤能够引起脑性瘫痪，有时会涉及一种以上的病因。
即将出生前、生产期间和出生后不久发生的问题会导致部分病例。这些问题包括分娩期间缺氧、感染和脑损伤。
妊娠期间，感染（如风疹、弓形体病、寨卡病毒感染或巨细胞病毒感染）有时也引起脑性瘫痪。有时，导致脑性瘫痪的脑部畸形是遗传性异常所致。
早产婴儿特别容易受到伤害，部分原因可能是大脑某些部位的一些血管较薄且容易出血。血液中高水平的胆红素可导致一种称为慢性胆红素脑病（以前称为核黄疸）的脑损伤，可引起脑瘫。
在出生后的头两年中，重度疾病（例如，覆盖大脑的组织发炎 [脑膜炎]、重度血液感染 [脓毒症]、损伤和重度脱水）会损害大脑并导致脑瘫。
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脑性瘫痪的症状
脑瘫的症状范围从笨拙到重度痉挛，儿童的手臂和腿扭曲，需要支具、拐杖和轮椅等行动辅助工具。由于大脑的其他部分也可能受到导致脑性瘫痪的问题的影响，许多脑瘫患儿还有其他损害和状况，如智力障碍、行为问题、视物困难或听力障碍、慢性疼痛、言语和语言障碍、癫痫发作、髋关节脱位和流口水。
脑性瘫痪有 4 个主要类型：
痉挛
运动障碍（手足徐动症或肌张力障碍）
共济失调
混合型
由于不能控制发音的肌肉，脑性瘫痪患儿的语言难以听懂。可能发生内斜视、弱视或眼睛漂移不定（斜视）和其他视力问题。
痉挛型脑瘫
痉挛是指肌肉僵硬，妨碍正常运动。
痉挛性脑瘫是最常见的类型，发生在大多数脑瘫患儿中。
这种类型的患儿肌肉僵硬（痉挛）且无力。僵硬可能会影响身体的不同部位：
双臂和双腿（四肢瘫痪）
腿受累情况比手臂多（双侧瘫痪）
有时，仅累及一侧的手臂和腿（偏瘫）
很少情况下，仅累及腿和下半身（截瘫）
受影响的手臂和腿部发育不良，且僵硬无力。一些儿童可能会交叉式行走，即一条腿晃动越过另一条腿（剪刀步态），一些儿童可能会用脚趾走路。
痉挛型四肢瘫痪患儿所受的影响最严重。通常会出现智力残疾（有时为重度），伴有癫痫发作和吞咽困难。出现吞咽困难的儿童可能会因口腔和胃分泌物而窒息，并会吸入（误吸）这些分泌物。误吸会使肺部发炎，导致呼吸困难。反复吸入会对肺造成永久性损伤。
许多痉挛性双侧瘫痪儿童的智力正常，不太可能发生癫痫发作。患有痉挛型四肢瘫痪的儿童可能有严重的智力障碍。
运动障碍型（手足徐动症或肌张力障碍）脑瘫
共济失调型脑瘫
共济失调是很难控制和协调身体运动，特别是步行。
共济失调型脑瘫较罕见。
这种类型的患儿协调性差，肌肉无力。当患儿伸手去拿东西时动作颤抖（一种震颤）。患儿难以快速移动，或难以完成精细动作。可能会步态不稳，为了保持平衡，双腿间隔相当大。
混合型脑瘫
混合型则包括了以上任何一种类型，最常见的是痉挛型和运动障碍型。此类型可见于许多脑性瘫痪患儿。
混合型脑性瘫痪儿童可能有严重智力障碍。
脑性瘫痪的诊断
大脑成像
血液检查，有时还检查神经和肌肉功能
脑性瘫痪在出生时并不总是有明显症状，可能会随着婴儿的生长更加明显。例如，随着婴儿的生长，父母可能注意到学习走路和发展其他运动技能（运动发展）存在延迟；出现痉挛状态；或缺乏协调（见表从出生至 12 个月的发育里程碑）。但是，对于 5 个月以下的儿童，在这些症状明显之前，医生可以诊断为脑性瘫痪。如果婴儿出生时有脑性瘫痪的风险因素，例如早产或血液中胆红素水平高，医生会对婴儿的大脑进行磁共振成像 (MRI)，以寻找异常或损伤。医生还会进行神经和运动检查。在进行这些检查时，医生会特别注意宝宝的动作、姿势和肌张力。例如，一些婴儿在典型年龄（约 7 个月）可能无法独自坐起，一些婴儿的肌肉非常松弛、无力，而一些婴儿的肌肉僵硬、紧张。MRI 和上述检查的结果可以帮助医生确定婴儿是否患有脑性瘫痪。医生可能会进行脑部 MRI 和超声，以确定脑部是否有其他问题。
可进行计算机断层扫描 (CT) 和 MRI 检查，以发现 3 岁及以上儿童的脑部问题。
医生还会询问有关妊娠或分娩期的问题以及孩子发育进展的问题。此类信息可能有助于确定原因。
尽管实验室检查不能识别脑瘫，但是医生可以进行血液检查以查明原因并寻找其他疾病。
如果原因仍不清楚，或肌肉问题似乎越来越严重或不同于通常由脑瘫引起的问题，医生可能会建议您接受其他检查，例如神经电学检查（神经传导检查）和肌肉电学检查（肌电图检查）以及遗传检测。
脑性瘫痪的治疗
理疗、职业治疗和晤谈
牙箍
肉毒杆菌毒素和其他减少痉挛的药物
有时需要进行手术
脑性瘫痪不能治愈，是终生的问题。尽管如此，可以治疗脑性瘫痪的症状和通过某些方式提高患儿的运动能力和独立性。目标是使患儿能够尽可能自立。
物理治疗、职业治疗和支具可能会改善肌肉控制和步行，尤其是在尽早开始康复时。言语疗法可使言语更加清晰，并有助于解决吞咽问题。
职业治疗师可帮助一些儿童学习相应方法来弥补他们的肌肉问题，从而可自行进行日常活动（如洗澡、吃饭和穿衣）。或者，治疗师可教儿童使用帮助他们完成这些活动的器械。
如果病症未影响全部肢体，则强制性诱导运动疗法可能有所帮助。为进行这种疗法，清醒时束缚住非受累肢体，以使患儿必须使用受累肢体完成任务。由此，可在脑部形成神经冲动的新途径，使患儿可以更好地使用受累肢体。
某些药物可能有帮助。将肉毒杆菌毒素注射到肌肉中后，肌肉在关节上不均匀拉动的能力降低，永久性缩短（称为挛缩）的可能性也较小。肉毒杆菌毒素是引起肉毒杆菌中毒的细菌毒素，其作用是使被注射的肌肉麻痹。它与用于治疗皱纹的保妥适是同一种药物。
用于减轻痉挛的其他药物包括巴氯芬、苯二氮卓类药物（例如地西泮）、替托尼定，有时还包括丹曲洛林，均通过口服服用。一些重度痉挛患儿可受益于植入泵，植入泵可连续将巴氯芬注入脊髓周围的液体中。
可手术切除或延长限制运动的僵硬肌肉腱。而且，外科医生可以将肌腱连接到关节不同部分以平衡关节上的拉力。有时，切除一些来自脊髓的神经根（脊神经后根切断术）可减少痉挛并可能对一些患儿有帮助，尤其是对早产患儿，前提是痉挛主要影响腿部且心智功能良好。
许多脑瘫患儿正常成长，如果他们没有重度智力障碍，可以上正规学校。重症患儿则需要多方面的物理治疗和特殊的教育，并且日常生活的很多活动受到严重限制，需要一定种类的终生护理和协助。但是，即使是受到严重影响的患儿也能从教育和训练中获益，这可增加他们的自立性和自尊。许多儿童医疗机构正在制定旨在帮助儿童向成人过渡的计划，特别是考虑到为有特殊需求的儿童提供的支持服务有所减少。
患儿父母可以获得相关知识和建议，以帮助他们了解孩子的病情和潜能，并帮助解决他们的问题。充满爱心的父母照护结合公共和私人机构的协助，例如社区卫生机构、卫生组织，如美国脑瘫联合协会以及职业康复组织，可帮助孩子发挥最大的潜力。
脑性瘫痪的预后
预后通常取决于脑性瘫痪的类型和严重程度。大多数脑性瘫痪患儿存活到成年。只有受影响最严重的患儿（生活完全不能自理或无法经口进食）的预期寿命会明显缩短。
经过适当的治疗和训练，很多患儿（尤其是痉挛型双侧瘫痪或偏瘫患儿）能拥有近乎正常的生活。
脑性瘫痪的预防
在妊娠期间，如果预计婴儿会过早出生，则对孕妇给予皮质类固醇和硫酸镁。皮质类固醇可在胎儿还在母亲子宫内时帮助婴儿的肺成熟，从而改善婴儿发育大脑的氧气供应。镁有助于保护婴儿大脑中正在发育的神经细胞。这两种药物均有助于预防新生儿脑性瘫痪。
极早产新生儿出生后可给予咖啡因。咖啡因刺激新生儿的神经系统，通过提高新生儿的呼吸频率，有助于防止因缺氧而损伤大脑。如果新生儿在待产和分娩前或待产和分娩过程中缺乏流向大脑和其他器官的氧气或血液，则将新生儿置于特殊的降温毯上数天，以降低体温。这种治疗称为低体温疗法。低体温疗法有助于减轻或预防新生儿大脑的进一步损伤。
了解更多信息
以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意，本手册对该资料中的内容不承担责任。
Miller, F 和 Bachrach, SJ：脑性瘫痪: 完整的护理指南，3. 巴尔的摩，约翰·霍普金斯大学出版社，2017 年。
