风疹

(德国麻疹;三日麻疹)

作者:Brenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
已审核/已修订 6月 2023 | 修改的 8月 2023
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风疹是一种传染性病毒感染,通常在儿童中引起轻度症状,如关节痛和皮疹。如果母亲在妊娠早期感染,风疹会导致胎儿死亡或严重的出生缺陷。

  • 风疹是由病毒引起的。

  • 典型症状包括淋巴结肿大、上腭部红色斑疹,以及特异性的皮疹。

  • 诊断依据临床症状。

  • 风疹治疗的目的是缓解症状。

  • 常规疫苗接种可以预防风疹。

(另见新生儿风疹。)

风疹是一种典型的儿童期轻症传染病。但是,风疹对于宫内感染的婴儿可能会产生极其严重的后果。妇女在怀孕最初 16 周(尤其在最初 8~10 周)发生的感染常传染给胎儿。此胎儿感染会导致流产死产或多种严重出生缺陷(称为先天性风疹综合征)。

风疹曾经被称为“德国麻疹”或“三日麻疹”,因为它引起的皮疹类似于由麻疹引起的皮疹。但是,它是由另一种病毒引起。

风疹的主要传播方式为吸入受感染者咳至空气中的含病毒飞沫。与受感染者密切接触也可传播感染。风疹患者在出现皮疹前 1 周到之后 1 周最具传染性,感染通常在出现皮疹时传播。然而,没有皮疹或任何症状的人仍可将病毒传播给其他人。宫内被感染的婴儿出生后数月仍有传染性。

过去患过风疹者具有免疫力,不再罹患风疹。

风疹曾是流行于春季的常见疾病,约 6~9 年流行一次,使成百万人被感染。由于广泛的预防接种,该感染在美国已少见。但是,某些年轻妇女从未感染过风疹或未接种疫苗,如果她们在孕早期感染风疹,其胎儿即有发生严重出生缺陷的风险。

自 2004 年以来,美国所有风疹病例都源于有风疹常见地区旅居史的人,其在国外感染风疹后返回美国而导致了这种传播。

你知道吗……

  • 常规疫苗接种可以预防风疹和许多病毒感染。

风疹的症状

儿童和成人之间的风疹症状有所不同。许多病例为轻度。

感染后约 14 至 21 天开始出现风疹症状。

在儿童中,风疹通常引起轻度症状或无症状。

皮疹出现前 1 至 5 天,儿童可能出现轻度症状:

  • 低热(低于 102℉ [39℃])

  • 全身不适

  • 红眼病

  • 颈部和脑后淋巴结肿大

  • 咽喉发红或有刺激感

  • 关节疼痛

风疹导致的皮疹与麻疹导致的皮疹类似,但是红色较浅且不会合并形成较大的红色区域。皮疹从面部和颈部开始,快速蔓延至躯干、手臂和腿。皮疹出现后,皮肤会轻微发红(潮红),尤其是在面部。上颚后部和咽喉可能出现无痛性红色斑点(福希海默斑)。皮疹通常持续约 3 天,但可能持续更多天。

在极少情况下,患者会出现中耳感染(中耳炎)或血小板计数较低(血小板减少)。

脑感染(脑炎)是一种非常罕见但偶尔会致命的并发症。

风疹皮疹
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此图片显示了风疹导致的皮疹。风疹导致的皮疹与麻疹导致的皮疹类似,但是红色较浅且不会合并形成较大的红色区域。
图片由美国疾病控制与预防中心公共健康图像库提供。

风疹诊断

  • 医师的评估

  • 测定高风险人群中抗体水平的检查

对于出现脑后淋巴结肿大和特征性皮疹的患者,医生会怀疑出现风疹。

对于孕妇、患脑炎的人和新生儿,必须明确诊断风疹。诊断可以通过测量血液中风疹病毒抗体水平或检测喉咙、鼻或尿液样本来确定。

在出生前,可通过检测羊水或胎儿血液对胎儿进行诊断。会在妊娠早期通过血检对孕妇进行常规筛查,以确认其对风疹的免疫情况。

风疹治疗

  • 对乙酰氨基酚布洛芬可缓解发热和疼痛

尚无针对风疹感染的治疗方法。大部分患者未经治疗即可完全恢复。对乙酰氨基酚或布洛芬之类的非甾体类抗炎药可用以退热或止痛。

脑炎无特殊治疗,可使用对症、支持治疗。

风疹预防

  • MMR 疫苗

仅单独用于风疹的疫苗不再上市。麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗是一种联合疫苗,包含活的但毒力减弱的麻疹、腮腺炎和风疹病毒。MMR 疫苗是儿童期常规免疫接种疫苗之一,在大多数拥有强大医疗保健系统的国家/地区向儿童提供。MMR 疫苗和水痘疫苗也可用作联合疫苗(MMRV 疫苗)。

常规推荐接种两剂 MMR 疫苗。接种第一剂疫苗的年龄是在 12 至 15 月龄之间,但在麻疹暴发期间或国际旅行之前,6 个月大的儿童也可接种。第二剂在 4 至 6 岁之间给予。

接种时不足 1 岁的儿童在 1 岁之后仍需再接种 2 剂。

在一些儿童中,接种疫苗会导致轻度发热和皮疹,但这不具有传染性。疫苗不会导致孤独症(参见麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗和对孤独症的担忧)。

MMR 疫苗通常提供持久免疫。

MMR 是一种活疫苗,在妊娠期间不能接种。

对风疹没有免疫力的孕妇应避免接触任何风疹患者。虽然在妊娠期间不能接种 MMR 疫苗,但可以在分娩后立即给予没有免疫力的人,以便她们在以后的妊娠中拥有免疫力。

想要怀孕的的人如果曾在儿童期接种疫苗,可能需要接受血液检查以确认免疫力,因为有些人在第一次接种疫苗后不会产生免疫力。在确认拥有免疫力后,在以后怀孕之前不需要再次接受检查。

为防止感染传染给胎儿,未接种疫苗的育龄女性应接种一剂 MMR 疫苗,然后间隔 4 周后再尝试怀孕。

有关谁应接种和谁不应接种 MMR 疫苗的更多信息,请参阅 MMR 疫苗的接种。另见 MMR 疫苗的副作用

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