新生儿脓毒症

(新生儿脓毒症;新生儿脓毒症)

作者:Annabelle de St. Maurice, MD, MPH, UCLA, David Geffen School of Medicine
Reviewed ByBrenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
已审核/已修订 4月 2025
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脓毒症是全身对通过血液传播的感染的严重反应。

  • 患有脓毒症的新生儿通常会生病——他们精神萎靡、喂养不良、面色灰白、发热或体温低。

  • 诊断基于症状以及血液、尿液或脊髓液中是否存在细菌病毒真菌

  • 治疗包括抗生素和支持治疗,例如静脉输液、输血和输血浆、呼吸辅助(有时使用机械呼吸机)和支持血压的药物。

  • 血液中感染可能扩散到覆盖大脑的组织和大脑本身(脑膜炎)。

(另见新生儿感染概述脓毒症、重度脓毒症和脓毒性休克。)

脓毒症更可能发生在以下人群

  • 在临产前任何时间羊水漏出的胎儿(称为临产前胎膜破裂

  • 母亲在妊娠期间感染或分娩后发热的新生儿

  • 早产

  • 低出生体重的婴儿

  • APGAR 评分低、出生时需要复苏或两者兼有的婴儿

  • 男性

母亲社会经济地位低下的婴儿发生感染并因此死亡的风险更高。

脓毒症的其他危险因素和原因取决于脓毒症何时发作。开始(发病)时间可分类为

  • 早发性脓毒症:在新生儿出生后 3 天前发生

  • 迟发性脓毒症:在新生儿出生后 3 天或 3 天以上发生

早产儿中,早发性和迟发性脓毒症的风险比足月出生的婴儿更高,因为他们的免疫系统不成熟。早产儿缺乏针对特定细菌的某些保护性抗体,因为这些抗体需在出生前从母亲那里获得。

早发性脓毒症

如果新生儿在出生和母亲分娩时暴露于某些细菌或病毒,则可发展为早发性脓毒症。如果有以下情况,发生脓毒症的风险更大

  • 早于出生前 18 小时破水(围绕胎儿的充满液体的膜破裂)。

  • 母亲患有感染(尤其是尿道或子宫内膜)(如绒毛膜羊膜炎)。

  • 母亲感染 B 组链球菌 (GBS) 细菌。

  • 胎儿早产

新生儿出生和母亲分娩时引起新生儿脓毒症最常见的细菌是大肠杆菌和 B 组链球菌,而这些细菌在经过产道时就会感染新生儿。

某些病毒感染(例如广泛性单纯疱疹病毒、肠病毒、腺病毒或呼吸道合胞病毒)可能会导致早发性脓毒症。

迟发性脓毒症

如果新生儿在医院中暴露于某些细菌或病毒,则可发展为迟发性脓毒症。

迟发性脓毒症的主要风险因素是

其他的危险因素包括

  • 在动脉、静脉和/或膀胱中长期使用导管

  • 新生儿使用抗生素

  • 使用通过新生儿的鼻或嘴插入的呼吸管道(气管插管),并连接到有助于空气进出肺部的机器(呼吸机)以帮助呼吸

  • 长期住院治疗

迟发性脓毒症更可能是从新生儿环境中的微生物获得的,包括通过导管或在导管周围(医生用来将液体或药物注入新生儿的血液中的管道,例如静脉输液管,或用于从新生儿膀胱中引流尿液的管道)和其他医疗设备获得,而不是从产道获得的微生物。使用抗生素的新生儿可能会发生酵母菌感染(念珠菌病),因为抗生素会杀死体内正常存在的细菌,使酵母菌念珠菌肆意生长并引发感染。

某些病毒感染(例如广泛性单纯疱疹病毒、肠病毒、腺病毒或呼吸道合胞病毒)可能会导致迟发性脓毒症。

新生儿脓毒症的症状

患脓毒症的新生儿通常无精打采,喂养状况不佳,体温经常不稳定(太高或太低)。持续超过一小时的发热并不常见,但是如果出现,通常表示新生儿有感染。

其他症状可能包括呼吸困难(呼吸窘迫)、呼吸暂时停止(呼吸暂停)、皮肤循环不良、四肢发冷、腹部肿胀、呕吐、腹泻、癫痫发作、抖动和黄疸

早发性 B 组链球菌 (GBS) 感染可能引起肺炎

根据引起感染的微生物,还会出现其他症状。

脓毒症并发症

迟发性脓毒症最严重的并发症之一是造成脑膜的感染(脑膜炎)。患有脑膜炎的新生儿可能会出现极度呆滞(嗜睡)、昏迷、癫痫发作或颅骨间的软点(囟门)隆起。如果不及时治疗,脑膜炎往往是致命的。

新生儿脓毒症的诊断

  • 血液培养,有时进行尿液培养

  • 脊椎穿刺与脊髓液培养

医生会根据新生儿的症状和检查结果诊断脓毒症。医生会进行多种检查,包括血液检查,以试图确定引起感染的特定细菌、病毒或真菌。

还进行血液培养(有时是尿培养)和脊椎穿刺(腰椎穿刺)。对于培养,医生会采集血液、脊髓液和尿液样本,并尝试在实验室中使样本中的细菌生长(培养)并进行鉴定。

呼吸困难的新生儿接受胸部 X 线检查。

新生儿脓毒症的治疗

  • 静脉给予(静脉给药)抗生素

  • 有时使用呼吸机或其他治疗方法

在等待血液培养结果的同时,医生给怀疑患脓毒症的新生儿静脉注射强效抗生素。一旦他们确定特定的微生物,就可以调整抗生素的类型。

除抗生素治疗外,可能还需要其他治疗方法,例如使用帮助呼吸的设备(机械呼吸机)、静脉输液、血液和血浆输注以及支持血压和循环的药物。

新生儿脓毒症的预后

约 18% 的新生儿死于早发性脓毒症。高达 12% 的新生儿死于迟发性脓毒症。

从脓毒症中康复的新生儿通常没有长期问题。患脑膜炎生存下来的新生儿是一个值得注意的例外。

新生儿脓毒症的预防

在许多国家/地区将对所有孕妇进行 B 组链球菌 (GBS) 筛查作为产前检查的常规项目之前,GBS 一直是早发性脓毒症的主要病因。

如果孕妇经筛查存在 GBS 感染,或者曾经分娩过 GBS 感染的新生儿,那么孕妇在分娩或胎膜破裂时需注射抗生素。在分娩开始前和胎膜破裂前进行剖腹产的孕妇不能使用抗生素。

尽管新生儿可能需要在医院进行额外的监测,并可能需要进行血液检查以确定是否有感染,但仅当新生儿有症状或感染迹象时才给予抗生素治疗。

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