儿童胃肠炎

在美国，病毒是胃肠炎的最常见病因。四类病毒导致大多数胃肠炎。两种最常见的是

• 诺如病毒（在美国最常见）

• 轮状病毒（全球最常见）

大多数其他病毒病例由星状病毒或腺病毒引起。

在幼儿园、学校或其他人口密集的场所，正常儿童可通过与患儿或是感染了相关病毒的儿童接触而得病。病毒性胃肠炎具有极强的传染性，尤其容易在儿童之间传播。

粪口传播是病毒性胃肠炎传播的常见方式。粪口传播是指感染者腹泻后粪便（大便）中的病毒被他人经口摄入。当然，人们不直接吃下粪便。而是腹泻患儿和／或其看护者手上可能沾染一些受感染粪便（特别是当他们没有彻底洗手时）。然后，他们接触的任何物体（例如尿布、玩具或食物）也会被感染粪便所污染。其他触摸该物体，然后将手和手指放在嘴里或嘴巴附近的孩子可能会感染该病毒。病毒性胃肠炎也可以通过打喷嚏、咳嗽和吐口水传播。

自从轮状病毒疫苗问世以来，诺如病毒已成为美国所有年龄组（包括儿童）胃肠炎的最常见病因。这种病毒通常影响 6 个月至 18 个月的儿童。感染一年中各季节均可发生，但大多发生在 11 月至次年 4 月。大部分患者在食用污染的食物或水后受到感染。由于诺如病毒的传染性非常高，因此感染很容易在人与人之间传播。邮轮和护理院中的大部分胃肠炎流行病由诺如病毒引起。

轮状病毒是全世界婴儿和儿童重度、脱水性腹泻的最常见原因。自从引入轮状病毒疫苗以来，发病率有所下降。轮状病毒通常影响 3 至 15 个月龄的婴幼儿。它具有高度传染性。主要感染途径是粪口感染。被感染的婴儿可能会将感染传播给成人。在温带气候中，轮状病毒感染最常发生在冬季和春季。在美国，在轮状病毒疫苗上市之前，12 月会从西南部开始出现一波轮状病毒病，4 月或 5 月在东北部结束。现在，这种疾病的发生预测性较低，并可能常年发病。

星状病毒可感染各年龄段人群，但通常感染婴儿及幼龄儿童。在温带气候中，感染最常发生于冬季，在热带地区，感染更常发生于夏季。感染经由粪-口途径传播。

肠道腺病毒主要感染 2 岁以下儿童。一年中各季节均可发病，夏季常见。感染通过粪口传播和呼吸道飞沫传播。

最常引起胃肠炎的细菌包括

• 弯曲杆菌

• 艰难梭状芽孢杆菌（艰难梭菌）

• 大肠杆菌 （大肠埃希杆菌）

• 沙门氏菌

• 痢疾杆菌

• 葡萄球菌（导致葡萄球菌食物中毒）

不常见原因包括耶尔森菌、李斯特菌和弧菌。

儿童可以通过以下方式感染细菌性胃肠炎

• 接触或食用受污染食物，尤其是生的或不充分煮熟的肉、家禽或鸡蛋

• 吃受污染的贝类

• 喝未经巴氏消毒的牛奶或果汁

• 触摸携带某些细菌的动物

• 吞入污染水，例如井、溪流和游泳池中的水

细菌可以在许多被遗忘或非冷藏的食物（潜在情况包括自助餐和野餐）中繁殖。被污染食物中的葡萄球菌可能会分泌毒素，引起突然呕吐和腹泻。由含有微生物或细菌毒素的食物引起的胃肠炎有时被称为食物中毒。

儿童可以通过与爬行动物（海龟或蜥蜴）、鸟类或两栖动物（青蛙或蝾螈）接触而感染沙门氏菌，而少见情况下，可因与宠物动物园的动物接触而感染大肠杆菌。有时，某些细菌通过腹泻的狗或猫传播。

儿童可吞咽受污染水或在受污染水中游泳，例如井、溪流、海洋、客流、水上乐园、防溅垫、热水浴缸和游泳池中的水而感染胃肠炎（称为游泳相关性疾病）。

艰难梭状芽胞杆菌感染可能发生在服用过抗生素或在过去 6 至 10 周内完成过一疗程抗生素治疗的儿童中（参见艰难梭状芽胞杆菌 [前称梭菌] 诱发性结肠炎），因为抗生素可以治疗消化道中的正常细菌感染，帮助抑制致病菌。有些孩子住院后可能会出现难辨梭状芽孢杆菌感染，病例可能发生在社区。难辨梭状芽孢杆菌可能是目前美国腹泻最常见的细菌性病因。

由寄生虫（如肠贾第虫和小球隐孢子虫）引起的胃肠炎通常是通过喝污染的水或粪口传播（可在日托中心发生）而获得。

在卫生设施不足的地区，溶组织内阿米巴是引起血性腹泻的常见原因，但在美国却很少见。

摄入化学毒素可导致胃肠炎。这些毒素可以在植物中找到，例如有毒蘑菇或某些种类的外来海鲜。食用这些物质的儿童可能会患上胃肠炎。儿童也可能在饮用或进食受砷、铅、汞或镉等化学物质污染的水和食物后患胃肠炎。

许多药物会导致腹泻。服用（或意外摄入）某些药物（例如抗生素或抗酸剂）的儿童可能会患上胃肠炎（见边栏作为药物的副作用的胃肠炎）。

病毒引起水样腹泻。粪便很少含有粘液或血液。

轮状病毒感染可能在婴儿和幼儿中持续 5 至 7 天。大多数儿童呕吐，有些会发热。腹泻呈水样，但不含血液。腹泻在儿童中更可能导致严重脱水，甚至死亡。

诺如病毒在儿童中引起的呕吐多于腹泻，持续 1 至 3 天。儿童有腹部痉挛，并可能出现发热、头痛和肌肉疼痛。

在腹泻开始后 1 至 2 天，腺病毒会引起轻度呕吐。腹泻可以持续 1 至 2 周。

星状病毒症状类似于轻度轮状病毒感染。

细菌可能会引起发热和血性腹泻，某些类型的细菌会引起腹部绞痛。某些类型的细菌，如大肠杆菌和志贺氏菌的某些菌株会产生毒素，可引起一种称为溶血性尿毒综合征的并发症。此综合征可导致红细胞破坏（称作溶血）和肾衰竭，使得毒性物质在血液内积聚（称作尿毒症）。此并发症是儿童慢性肾脏疾病的常见病因。

寄生虫通常会引起腹泻，可能会持续很长时间，并可能导致腹泻反复发生。通常不是血性腹泻。当儿童由于寄生虫感染而长期腹泻时，他们可能会感到非常疲倦且体重减轻。

重度胃肠炎最常见的并发症是脱水（体内水分太少），这是由于呕吐物和粪便中大量水分流失所致。轻度脱水的患儿可表现出口渴；重度脱水则精神差、易怒或呆滞（嗜睡）。

小婴儿比年长儿更容易出现脱水以及严重不良反应。脱水的婴儿需要立即就医。

需要立即就医的婴儿出现的脱水的危险迹象包括：

• 头部柔软点凹陷。

• 眼窝凹陷。

• 哭泣时没有眼泪。

• 口干。

• 尿量过少。

• 意识和精力降低（嗜睡）。

但是，很难确定在使用尿布且频繁水样腹泻的孩子中产生多少尿液。较容易确定年龄较大儿童的尿液减少和过度口渴。

对胃肠炎患儿，家长应鼓励其多喝水，如少量多次饮水。婴儿除了口服电解质溶液（口服补液——在药房和一些杂货店以粉末和液体形式出售）外，还应继续母乳喂养或喝配方奶。婴幼儿禁用果汁、苏打水、碳酸盐饮料、茶、运动饮料以及含咖啡因的饮料。这些饮料可能含有过多的糖，可能会加重腹泻，并且含有的盐（电解质）太少，而这些盐是补充人体损失的盐所必需的。对青少年来说，运动饮料比果汁和苏打水更可取，因为它们的糖含量较低，但与口服电解质溶液相比，它们的电解质含量仍然较低。对于任何年龄的儿童，纯净水都不是治疗脱水的理想选择，因为纯净水中没有盐。

呕吐的孩子应频繁喝少量液体，以防止脱水。补液时父母应让儿童慢慢啜饮。如果饮水时未吐出，可每隔 10～15 分钟饮入少量水；在 1 小时后摄入量可增加至 1～2 盎司，并在可耐受的基础上逐渐增加。这样大量的水分可约 1 个小时补一次。液体在体内吸收的速度很快，所以如果患儿饮水后 10 多分钟才发生呕吐，那么大多数的液体已被吸收了，口服补液应该继续进行。在 24 小时内给孩子饮用的液体量取决于孩子的年龄和体重，但每磅孩子体重通常应约为 1½ 至 2½ 盎司液体。如果孩子的呕吐或腹泻减轻，父母可以在第二天尝试喂养更普通的饮食。由于存在与营养摄入不足有关的潜在问题，不应单独给予电解质溶液持续超过 24 小时。

腹泻但呕吐少的儿童应补充额外液体，以弥补腹泻中丢失的水分。但是，与呕吐儿童不同的是，他们可能一次饮用大量液体，并以正常饮食喂养。但是，如果孩子腹泻严重，则应减少乳制品（含乳糖）的摄入。严重的胃肠炎会减少乳糖的吸收，导致更严重的腹泻。

一旦出现饮水困难或是出现脱水征（如疲乏、口唇干燥、少泪、6 小时或 6 小时以上无尿），则提示病情危重，应该立即入院治疗。对于无以上表现的患儿，若症状持续超过 1 天，亦应去看医生。如果是重度脱水，医生可能会通过静脉（经静脉）给孩子补液。

18 岁以下的儿童不应服用止泻药，如洛哌丁胺。

抗生素对病毒感染性胃肠炎无效。只有在已知可用抗生素治疗的特定细菌（例如志贺氏菌或弯曲菌）引起胃肠炎时，医生才会给予抗生素。

有时，对艰难梭菌引起的胃肠炎给予甲硝唑或万古霉素等抗生素。

某些药物（例如甲硝唑和硝唑尼特）可用于治疗寄生虫感染。

益生菌是自然存在于体内并促进有益细菌生长的微生物，例如细菌。它们也存在于食物中，可以作为补充剂。

如果在病情发作后立即摄入益生菌，例如乳酸菌（通常含于酸奶中），可以略微缩短腹泻的持续时间（可能1天）。然而，益生菌不能预防需要住院治疗或静脉输液的严重胃肠炎。