绞痛是指在没有明确诱因的情况下,其他方面均健康的婴儿出现频繁且长时间的。
绞痛这一术语虽然提示是由肠道所引起的,但其病因仍旧。
绞痛通常在生后的第一个月内出现,在大约6周龄时发作频率达到最高,随后在3到4月龄时则明确且自发地消失。阵发性哭闹和易激怒在没有明显诱因的情况下发作,大致在白天或晚上的同一时间,并持续几个小时。少数婴儿几乎哭个不停。过度哭闹会引起吞气症,导致胃肠胀气和腹胀。典型绞痛发作的婴儿好似过度饥饿,几乎任何可得到的物品都用力吸吮,但进食和体重的增加都很正常。绞痛同迫切、急躁的人格发育可能没有关联。
腹部绞痛的评估
评估的目的是为了将绞痛与其他过度 啼哭的原因区分开来, 尤其是一些严重和/或可治疗的医学疾患,例如
病史
现病史应明确哭闹的发生时间和持续时间,以及对安抚的反应,从而判定婴儿的哭闹是否超过了正常的范围(6周龄的婴儿每天啼哭应在3小时以内)。
系统回顾主要关注可能提示病因的一些症状,包括便秘、腹泻、呕吐(消化道疾病);咳嗽、气喘、鼻塞(呼吸道感染)。
既往史 包括完整的问诊,有可能会发现哭闹其实并不是父母主要关心的问题,而仅仅只是以此而就诊,从而向医生咨询其他的问题,例如为以前孩子的夭折而忧虑,或是担心不能照顾好一个新的婴儿等。
体格检查
体格检查先从生命体征的检查开始,随后对创伤或内科疾病的体征进行系统检查。通常情况下,在对其他方面健康但有绞痛症状的儿童进行检查时,不会发现任何异常,而且检查结果让家长放心。
危险信号
临床表现解析
通常情况下,绞痛的婴儿通常出现数日或数周反复发作的、每日均有的哭闹;在这一点上,相对于急性哭闹(1到2天)的婴儿而言,绞痛之外其他方面的病史和体格检查均正常的婴儿更让人放心。
辅助检查
如果病史和体格检查没有特别的异常,则不需要进行辅助检查。
治疗腹部绞痛
应该让父母消除顾虑,告知他们孩子的哭闹并非他们照顾不妥,绞痛会自然消退而不留下长期不良。医生还应该不时安抚婴儿父母,应理解作为绞痛儿童父母是十分焦虑的。
下列措施可能有所帮助:
短时间哭闹的婴儿可以通过抱起、轻摇或轻拍来安抚。
有强烈吸吮要求的婴儿,在喂食后不久就哭闹:可能需要更长的吸吮时间(例如,一个安抚奶嘴)。
如果一瓶奶的喂哺时间<15到20分钟:应该使用孔较小的奶嘴,吸吮安抚奶嘴,或是二者同时使用,也可以使婴儿安静。
对于特别好动、不肯安静的婴儿:用一条小被单紧紧裹住,可能使之安静。
婴儿秋千、音乐、轻噪声(例如,真空吸尘器、汽车引擎、衣服或头发干燥器)也可以起到镇静效果。由于疲劳常常会加重过度哭闹,父母也应知晓,当婴儿清醒时,应常规置于婴儿床内,以鼓励婴儿自我安抚并培养良好的睡眠习惯,从而避免婴儿养成依赖父母、摇摆、安抚奶嘴、特殊噪音或是其他某些事物才能入睡的习惯。
可以在短时间内试用低过敏原的配方奶粉,以确定婴儿有无牛奶蛋白不耐受,但应避免频繁更换配方奶。 有时,对于母乳喂养的婴儿,去除牛奶或从母亲的饮食中去除一种食物(特别是刺激性食物[例如,咖啡、茶、可乐、巧克力、饮食补充剂]),因为可能会停止含有兴奋剂(例如,减充血剂)的药物,从而能够缓解绞痛发作的情况。
关键点
绞痛指的是其他方面均健康,且无明确病因的婴儿过度哭闹。
绞痛通常在 3 至 4 个月时结束。
通过病史及体格检查排除哭闹的病因;除非有特殊的发现,否则没有必要进行辅助检查。
可以尝试物理措施(例如,摇摆、摇荡、包裹),也可以改变饮食;对这些措施的反应各不相同,通常绞痛只会随着时间的推移而缓解。