细菌性脑膜炎发生于3个月以上新生儿

1. 1.Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed.32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH.Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.

2. 2.Weinberg GA, Stone RT: Bacterial infections of the nervous system.In Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice, 6th ed., edited by Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al.Philadelphia, Elsevier, 2018, pp 883–894.

细菌性脑膜炎的症状和体征也可能由其他CNS感染引起，包括病毒性脑膜炎（通常为肠道病毒或幼儿的超滤病毒），新生儿HSV感染（几乎仅发生于年龄<1个月的婴儿）、儿童HSV脑炎和脑脓肿。

影响年长儿童和成人的其他中枢神经系统感染病因（如莱姆神经性脑病；真菌性脑膜炎；结核性脑膜炎；巴尔通体感染；因使用非甾体抗炎药、磺胺甲恶唑/三甲氧苄啶（SMX-TMP，复方新诺明）或静脉注射免疫球蛋白而导致的化学性脑膜炎；癌症）很少发生在 12 个月以下的儿童身上，应根据病史、体格检查和脑脊液检查加以鉴别。

在脑膜炎的这些其他原因中，脑脊液的发现通常包括<500 WBC/mcL (0.5 × 10⁹/L) ，具有<50％多形核白细胞，蛋白<100mg/dL (1 g/L)，正常葡萄糖和生物体的革兰氏阴性染色。

在立即经验的抗微生物药物已经开始后，脑脊液和/或血培养物的结果用于选择更具体靶向的药物，同时等待微生物鉴定和敏感性试验结果。（见表 一旦鉴定细菌并de知药敏结果，即可开始3个月以上婴儿细菌性脑膜炎的特异性治疗.)

如果 肺炎链球菌 被怀疑 （例如，因为在对革兰氏阳性球菌被视为对CSF的革兰氏染色），可用经验性万古霉素应持续至药敏试验结果。万古霉素如果分离物对青霉素或第三代头孢菌素敏感，则停止万古霉素；如果分离株是 不 敏感的，万古霉素是继续的（和一些临床医生添加利福平）。因为地塞米松可以降低万古霉素的脑脊液外显率（从而降低其有效性），一些专家建议不应给予地塞米松，或者如果给予，则同时加入利福平。

疾病由 脑膜炎奈瑟菌 可以采用大剂量青霉素 G 或氨苄西林进行可靠治疗，或者也可以采用头孢曲松进行治疗。如果使用青霉素或氨苄青霉素疗法，则需随后使用为期两天、每天两次的利福平来清除带菌状态并防止复发（如果使用头孢曲松完成治疗，则无需使用利福平）。

如果疑似或确诊b型流感嗜血， 可以放心使用头孢曲松或头孢噻肟治疗；氨苄青霉素只有在被证明是敏感的情况下才使用。如果使用氨苄青霉素疗法，则需随后服用为期4天、每天一次的利福平以清除带菌状态并防止复发（如果使用头孢曲松完成治疗，则无需使用利福平）。

其他罕见感染(如无乳链球菌，大肠杆菌，利斯特氏菌，金黄色葡萄球菌)应在咨询传染病专家后选择特定的抗菌疗法。

使用皮质类固醇（例如地塞米松）作为细菌性脑膜炎的辅助疗法已经研究了几十年，并且继续有争议。皮质类固醇在降低神经系统发病率方面的有益作用似乎因患者的年龄（儿童或成人）、具体的细菌病因、地理区域和医疗保健资源而异。

有证据表明，地塞米松可以减轻资源丰富地区患有细菌性脑膜炎的婴儿和儿童的听力障碍，这些脑膜炎是由 流感嗜血杆菌 b 型 (1）。效果地塞米松对由其他病原体引起的脑膜炎的疗效仍未得到证实，但一些针对高资源地区由引起的成人脑膜炎的肺炎链球菌研究报告显示，神经系统的预后有所改善，死亡率也有所降低（1，2）。地塞米松 似乎不会对生活在发展中国家的儿童或患有细菌性脑膜炎的成人受益，对于脑膜炎新生儿似乎也没有好处。

因此，地塞米松0.15 mg/kg IV应在6周龄以上的儿童在流感嗜血杆菌b型引起的脑膜炎之前或之后1小时内给予。地塞米松每6小时一次，持续4天，对于确诊的流感嗜血杆菌b型脑膜炎。一些专家还建议在>6周龄的肺炎球菌性脑膜炎患儿使用相同的地塞米松方案。

为了最佳功效，地塞米松必须在诊断时开始; 这不总是可能的，除非流体或流行病学因素（例如，疾病接触史）的革兰氏染色可以产生即时的病因诊断。在儿童已经给予常规流感嗜血杆菌b型和肺炎球菌结合疫苗的地区，由这些生物体引起的细菌性脑膜炎非常罕见。由于这些原因，连同关于地塞米松治疗的益处的矛盾的证据，许多儿科传染病专家不再常规地向脑膜炎婴儿给予皮质类固醇。

1. 1.Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D: Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2015(9):CD004405, 2015.doi: 10.1002/14651858.CD004405.pub5

2. 2.Hasbun R: Progress and Challenges in Bacterial Meningitis: A Review [published correction appears in JAMA. 2023 Feb 14;329(6):515]. JAMA 328(21):2147-2154, 2022.doi: 10.1001/jama.2022.20521

1. 1.Mongelluzzo J, Mohamad Z, Ten Have TR, Shah SS: Corticosteroids and mortality in children with bacterial meningitis.JAMA 299(17):2048-2055, 2008.doi: 10.1001/jama.299.17.2048

2. 2.Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al: Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007.N Engl J Med 364(21):2016-2025, 2011.doi: 10.1056/NEJMoa1005384

3. 3.Baraff LJ, Lee SI, Schriger DL: Outcomes of bacterial meningitis in children: a meta-analysis.Pediatr Infect Dis J 12(5):389-394, 1993.doi: 10.1097/00006454-199305000-00008

4. 4.Hasbun R: Progress and Challenges in Bacterial Meningitis: A Review [published correction appears in JAMA. 2023 Feb 14;329(6):515]. JAMA 328(21):2147-2154, 2022.doi: 10.1001/jama.2022.20521

建议所有 2 个月以上的儿童接种肺炎球菌结合疫苗（见 肺炎球菌疫苗）。For further information, see Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) pneumococcal vaccine recommendations and the Centers for Disease Control and Prevention's child and adolescent immunization schedule by age.

使用流感嗜血杆菌 b型缀合疫苗的常规接种疫苗也是高度有效的，并且在2个月龄开始。For further information, see ACIP Haemophilus influenzae vaccine recommendations.

ACIP建议患有脑膜炎球菌病高风险的婴儿>6周接受脑膜炎球菌结合疫苗。高危婴儿包括那些

• 有HIV感染

• 有功能或解剖学无脾

• 有持续补体成分途径缺陷

• 补体抑制剂的使用（例如，依库珠单抗、拉武利珠单抗）

• 前往或居住在高风险地区（例如撒哈拉以南非洲或沙特阿拉伯）

• 受到疫苗血清群爆发的影响

对于非高风险婴儿，建议在 11 或 12 岁时常规接种脑膜炎球菌结合疫苗，并在 16 岁时加强接种。

两种血清群B脑膜炎球菌疫苗已被ACIP批准用于≥10岁的儿童，其具有脑膜炎球菌B组疾病的高风险（与上述相同的类别）; 常规脑膜炎球菌B疫苗接种目前还没有给出。For further information, see ACIP meningococcal vaccine recommendations.

与因某些细菌引起的脑膜炎患儿密切接触的儿童应接受利福平、头孢曲松或环丙沙星的抗菌化学预防，包括

• N. meningitidis脑膜炎奈瑟氏球菌脑膜炎：所有的密切接触者

• H. influenzae流感嗜血杆菌脑膜炎：经选择的密切接触者

由其他细菌引起的脑膜炎的儿童的接触者不需要化学预防。

对于 流行性脑脊髓膜炎， 紧密接触具有感染的风险，可能是一般人群的25至500倍。密切接触者定义为 (1)

• 家庭成员，特别是<2岁的儿童

• 幼儿中心接触在症状出现前7天暴露

• 任何人在症状发作前7天直接暴露于患者的口腔分泌物（例如，通过接吻，共用牙刷或器具，口对口复苏，气管内插管，气管内管管理）

不是每个护理脑膜炎婴儿的保健医生都被认为是密切联系。保健人员只有在管理患者的气道或直接暴露于患者的呼吸道分泌物时才能接受化学预防。

应尽快（理想地在指数患者的鉴定的24小时内）给予化学预防; 在暴露后给予> 2周的化学预防可能几乎没有价值。利福平， 头孢曲松， 和 环丙沙星需要根据接触时间，选择合适的抗菌药物。对于幼儿，口服利福平或可注射的头孢曲松是优选的。利福平每天给药 2 次，连续 2 天。

对于流感嗜血杆菌B型脑膜炎， 感染在接触者的风险比与脑膜炎球菌疾病较低，但对于年轻人，患儿未进行预防接种的婴幼儿，居家接触先症感染者而发生传染的风险是很大的。此外，家庭接触可导致 流感嗜血杆菌b型的无症状携带。

密切接触比脑膜炎球菌预防需要更明确地加以定义，因为在家庭中花费时间但不住在那里的看护者可能已经感染流感嗜血杆菌B型。因此，对于该病原体，家庭接触 被定义为如下 (1)：

• 与源头病人生活在一起

• 在指数患者入院前7天内，指数患者≥≥5的患者≥4h。

然后推荐对一个家庭的 每个成员 进行化学预防，如果该家庭也 也 具有：

• 至少1次接触<4年，未完全免疫或未免疫

• 未完成初级Hib偶联免疫系列的<12月的儿童

• 免疫受损的儿童（不考虑以前的免疫状态）

流感嗜血杆菌b型的完全免疫被定义为在年龄≥15个月具有至少1剂量的Hib缀合疫苗，或在12个月至14个月之间具有2剂剂量， 12个月内连续接种2-3剂，≥12个月加强剂量。

此外，如果学前或幼儿中心在其成员中在60天内有≥2例浸润性Hib病，许多专家建议所有参加者和工作人员进行化学预防，以消除无症状鼻架，而不论免疫状态如何。

最易感染的密切接触者是流感嗜血杆菌b型不完全免疫的<4岁的儿童。 在指数患者确诊后<24小时应给予化学预防; 在暴露后给予> 2周的化学预防可能几乎没有价值。口服利福平或可注射的头孢曲松是优选的，环丙沙星对于老年的接触者是可接受的。利福平 每天给药1次，连续给药4天。

1. 1.Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed.32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH.Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.