肺气漏综合征

肺内气体从肺泡中漏出，进入肺间质、淋巴组织或胸膜下间隙。肺间质气肿常发生于肺顺应性差的婴儿，如用机械通气的呼吸窘迫综合征患儿，但也有自发性的。可累及一侧或两侧肺部，每侧肺部可呈局灶性或弥漫性病变。如果气体广泛性漏出，可使肺顺应性突然下降，患儿出现呼吸情况的急剧恶化。

胸部X线检查显示肺野有数个或多个囊性或线性透亮区。一些透亮区可拉长，其他可表现为增大的胸膜下囊肿，其直径可达数毫米至数厘米。

这种漏气综合征可能在1或2天内显著缓解，或在x光片上持续数周。部分患严重呼吸疾病和肺间质气肿者可发展为支气管肺发育不良（BPD），长期肺间质气肿的囊性改变可以和支气管肺发育不良的X线表现一致。

肺间质性肺气肿的治疗以支持为主。对于机械通气婴儿，通过切换到高频振荡呼吸机或高频喷射呼吸机降低潮气量和气道压力可能有所帮助。如果一肺比其他肺明显更多，则婴儿可以放置在肺侧，肺间质性肺气肿更严重; 这将有助于肺肺间质性肺气肿的压缩，从而减少空气泄漏，并可能改善正常（升高的）肺的通气。如果一侧肺非常严重，而另一侧肺则轻度受累或未受累，可试做鉴别性支气管插管和轻度受累侧的通气试验。然而，选择性地左主支气管插管可能在技术上具有挑战性。 很快就会出现非插管肺的完全性肺不张。由于仅一侧肺部通气，呼吸机的设置和吸氧（FiO2）需作调整。经24～48小时后，可将支气管内插管退回至气管，此时肺气漏可能已经停止。

纵隔肺炎是指空气进入纵隔结缔组织的夹层（另见病毒性胸膜炎）；空气可以进一步分解到颈部和头皮的皮下组织中。

纵隔气肿者通常无临床症状和体征，但是皮下气肿可出现捻发感。

纵隔气肿的诊断是通过 X 线检查。在前后视图中，空气可能会在心脏周围形成透明层，并且空气将胸腺叶抬离心脏轮廓（三角帆征——如此称呼是因为它具有船帆的外观）。

纵隔气肿未经处理通常能自行消退，一般无需处理。

心包积气为气体进入心包腔所致。几乎均发生于机械通气患儿。

大多数情况下无症状，但如果有足够的空气积聚，可能会导致 心脏压塞。

如果婴儿有急性循环衰竭，可怀疑有心包积气的诊断，并可通过X线检查心脏周围的透明度或使用血管导管和注射器在心包穿刺术中回气来确诊。

心包积气的治疗方法是心包穿刺，然后外科手术插入心包管。

气体进入腹膜腔造成气腹。此并发症临床意义并不大，但必须与由腹部内脏破裂所导致的气腹相鉴别，后者属于外科急腹症。

气腹的诊断是通过腹部x线片和体格检查。临床体征包括腹部强直、无肠鸣音，和脓毒症的症状可表明腹部脏器损伤。

气体逸入胸膜腔形成气胸，气体积聚量大则可致张力性气胸。

虽然有时无症状，气胸通常会导致呼吸急促、呼噜声和发绀加重。呼吸音减低，受累一侧胸腔扩大。张力性气胸可致循环衰竭危及生命。

疑诊气胸通过呼吸状态恶化，用光纤探头透照胸部，或两者兼有。胸部X线摄片能明确诊断，张力性气胸胸腔穿刺可有气体外溢。

发生自发性气胸足月和早产儿中，有约15%的发展为持续肺动脉高压。这种并发症说明了密切监测这些患者的重要性（1)。

大多数少量气胸者能自行吸收。气体量大和张力性气胸须立即排除胸腔内的游离气体。在张力性气胸中，可以使用小（23或25号）针或血管导管（18或20号）和注射器来暂时从胸膜间隙抽空游离空气。置入8号或10号胸腔引流管，并连接到低间歇吸引装置，疗效确切。胸部听诊、胸透和X线检查可确定引流管是否工作正常。