水肿的病因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法* |
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静水压增加，液体超负荷 | ||
对称性、依赖性、无痛性、点状水肿；常伴有左侧心力衰竭、运动时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 通常有肺部爆裂音、S3或S4奔马律或两者兼有（由于左心衰）；颈静脉扩张、肝颈静脉回流和Kussmaul征 缩窄性心包炎或心包积液时，除有颈静脉扩张、肝颈静脉反流、Kussmaul征外，还可出现心音遥远或微弱。 | 胸片和心电图 通常需要超声心动图 | |
妊娠期或月经前 | 对称性，下垂性，无痛，常为轻度的压陷性水肿 明显的病史 | 临床评估 |
药物（如米诺地尔、NSAIDs、雌激素、氟氢可的松、二氢吡啶、地尔硫䓬和其他钙通道阻断剂） | 对称性，下垂性，无痛，常为轻度的压陷性水肿 | 临床评估 |
医源性（如，静脉输注液体过量） | 对称性，下垂性，无痛，常为轻度的压陷性水肿 病史和医疗记录 | 临床评估 |
静水压增加，静脉阻塞 | ||
急性，压陷性单侧水肿，常为下肢，常伴有疼痛，有时候Homan征（踝关节背屈时小腿肌肉疼痛） 发红，皮温高，有触痛；可能不如软组织感染那么显著 有时存在诱因（如近期手术，创伤，制动，激素替代治疗，肿瘤） | 超声疗法 D-二聚体检测 | |
一侧或双侧下肢慢性水肿，伴皮肤褐色沉着，有不适感但无显著疼痛，有时皮肤溃疡 常伴有静脉曲张 | 临床评估 | |
外源性静脉压迫（如肿瘤、妊娠子宫或明显的腹部肥胖） | 无痛，缓慢发生的水肿 如果肿瘤压迫上腔静脉，常伴颜面部多血症，颈静脉怒张和阻塞部位以上静脉搏动消失 | 临床评估 疑诊肿瘤时超声或CT检查 |
长时间缺乏肌肉组织对肢体静脉的挤压作用 | 长时间制动（如长期卧床或长时间飞行的航班） 无痛、对称、下垂性水肿 | 临床评估 |
血浆张力降低† | ||
弥漫性水肿，常有显著的腹水，有时眼周水肿 | 收集24小时尿液检查蛋白丢失 血清白蛋白水平 | |
蛋白丢失性肠病 | 严重的腹泻 | 病因诊断 有时行内镜检查 有时血清和 24 小时粪便检测 alpha-1-抗胰蛋白酶 |
常伴明显的腹水 通过询问病史可明确病因 如病因为慢性肝病，常有黄疸，蜘蛛痣，男性乳房发育，肝掌和睾丸萎缩 | 血清白蛋白，肝功能检查、PT/PTT | |
毛细血管通透性增加 | ||
血管性水肿 （过敏性，特发性，遗传性） | 突然、局部、不对称、非依赖性的皮下或黏膜下水肿，更常累及面部、嘴唇、口腔黏膜、四肢或生殖器 | 临床评估 |
损伤（如烧伤，化学伤，中毒，钝伤） | 局灶性水肿，有时呈红斑；明显的历史原因 | 临床评估 |
严重 败血症 （可导致血管内皮渗漏） | 明显的败血症伴有发热，心动过速，局限性感染 无痛，对称性水肿 | 培养 需要时影像学检查 |
软组织感染（如, 蜂窝组织炎，坏死性肌筋膜炎） | 如果由于蜂窝组织炎，通常比由于血管性水肿导致的更红（或在深色皮肤上更暗），更疼痛和更敏感，并且比由于深静脉血栓（DVT）导致的更局限 坏死性感染时，剧烈疼痛，全身性症状 | 临床评估 培养 有时需要超声检查除外DVT |
淋巴管阻塞 | ||
医源性（如癌症手术中淋巴结切除后或放疗后） | 病史可提供明确的病因 起始时为压陷性水肿，以后发展成纤维化 | 临床评估 |
先天性（罕见） | 常儿童时起病，但有些临床类型仅在后期起病 可能是家族性的 | 有时需淋巴造影 |
流行区病史 常为局限性水肿，有时累及生殖器 | 血涂片显微镜检查 | |
* 大多数患有全身性水肿的患者需要进行全血细胞计数（CBC）、电解质、血液尿素氮（BUN）、肌酐、肝功能测试、血清蛋白测量以及尿液分析（以检查蛋白尿）。 | ||
†血浆张力的降低可触发水钠潴留，导致液体超负荷。 | ||
DVT= 深静脉血栓形成；NSAID = 非甾体抗炎药；PT = 凝血酶原时间；PTT = 部分凝血活酶时间；S3 = 第三心音；S4 = 第四心音。 | ||