儿童咳嗽某些原因
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
|---|---|---|
急性 | ||
细菌性气管炎（罕见） | 上呼吸道样前驱症状、喘鸣、咳嗽、高热、呼吸困难、中毒症状、脓痰 | 前后位和侧位颈部X线片 可能需支气管镜检查 |
鼻漏、气促、喘鸣、湿啰音、回缩、鼻翼煽动、可能的咳后呕吐 24月内的婴儿；3-6月龄婴儿最为常见 | 临床评估 有时需行胸部X线检查 有时鼻拭子用于快速病毒抗原或PCR检测或病毒培养 | |
发烧、鼻塞和鼻出血、喉咙痛、胸闷、呼吸急促、喘息、裂纹、缺氧 | 临床评估 快速病毒抗原或PCR检测 有时需行胸部X线检查 | |
上呼吸道样前驱症状、咳嗽（夜间加重）、喘鸣、鼻翼扇动、回缩、气促 | 临床评估 有时需前后位和侧位颈部X线检查 | |
烟草暴露、香水或周围污染物 | 临床评估 | |
会厌炎（罕见） | 突然发作、高热、过敏、显著焦虑、喘鸣、呼吸困难、流涎、中毒表现 | 如果病情稳定且临床可疑较低，则行颈部侧位X线检查 否则，需要在手术室行直接喉镜检查 |
异物吸入 | 突然出现咳嗽和/或呛咳 初期无发热 无上呼吸道前驱症状 | 胸片（吸气相和呼气相） 必要时支气管镜检查 |
肺炎（病毒、细菌） | 病毒： 上呼吸道感染前驱症状、发热、哮鸣、间断性或阵法性咳嗽、可能性肌肉痛或胸膜炎性胸痛 可能增加呼吸功、弥漫性啰音、鼾音或哮鸣音 细菌： 发热、病态面容、胸痛、可能性的胃痛或呕吐 无病灶整合的征象包括局灶性湿啰音，鼾音，呼吸音减弱，羊鸣音和叩诊浊音 | 胸部X线检查 |
在入睡前或早上醒来时咳嗽 有时会出现流鼻涕、鼻塞；鼻子两侧疼痛；前额、上颚、牙齿或双眼之间疼痛；头痛及喉咙痛 | 临床评估 必要时CT检查 | |
鼻漏、鼻黏膜红肿、可能发烧和喉咙痛、弹丸状颈腺病（许多小的无触痛结节） | 临床评估 | |
慢性* | ||
气道病变（气管软化、气管食管瘘） | 气管软化：原发性喘鸣或咳嗽、可能的呼吸困难 气管食管瘘：羊水过多（如果伴有食道闭锁）、咳嗽或进食引起的呼吸窘迫、复发性肺炎病史 | 气管软化：气道透视和/或支气管镜 气管食管瘘：尝试经导管进入胃（有助于诊断有食管闭锁的TEF） 胸部X线检查 吞咽造影检查，包括食管造影 支气管镜和内镜检查 |
运动后间歇性咳嗽，过敏或天气变化或上呼吸道感染 夜间咳嗽 哮喘家族史 湿疹或过敏性鼻炎病史 | 临床评估 哮喘药物试验 肺功能测定 | |
非典型肺炎（支原体，(衣原体) | 逐渐起病 头痛，身体不适，肌肉酸痛 耳朵疼痛，鼻炎和嗓子痛 可能有哮鸣音或湿罗音 持续性咳嗽 | 胸部X线检查 聚合酶链反应检测 |
肺的出生缺陷（例如，先天性肺腺瘤样畸形） | 肺内同一部位数次发生肺炎 | 胸部X线检查 有时需CT和MRI检查 |
胎粪性肠梗阻，复发性肺炎或喘息，发育不良，粪便有恶臭味，杵状指或甲床发绀 | 汗液氯化物检查 直接突变分析的分子诊断 | |
异物吸入 | 急性咳嗽和气哽发作史，且伴随有一段持续咳嗽发作史 可能有发热 无上呼吸道前驱症状 儿童附近有小物体或玩具 | 胸片（吸气相和呼气相） 支气管镜 |
胃食管反流 | 婴儿和幼儿: 有喂食后反流史，喂食刺激，后背僵硬和成拱（sandifer综合征），发育不良，反复哮喘或肺炎（见婴儿胃食管返流） 年长儿童和青少年: ：饭后和躺卧后烧心或胸痛，夜间咳嗽，哮鸣，声音嘶哑，口臭，胃灼热，恶心，腹痛，返流（见婴儿胃食管返流） | 婴儿： 临床评估 有时采用上呼吸道造影，以明确解剖 H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂试验 可能需要食道PH或阻抗探头检查 年长儿童: 临床评估 H2阻滞剂或质子泵抑制剂的试验 内窥镜检查 |
轻度上呼吸道感染鼻黏膜炎1到2周，进展阵发性咳嗽，饮食困难，窒息发作，年龄较大儿童有吸入性喘声，咳后呕吐 | 取鼻内标本做细菌培养和PCR(polymerase chain reaction) | |
过敏性鼻炎，伴有后鼻滴涕 | 头痛，眼睛发痒，喉咙肿痛，鼻甲苍白，后口咽有肿块，有过敏史，夜间咳嗽 | 抗组胺剂试验和/或鼻内类固醇试验 可能需要进行白三烯抑制剂 |
后呼吸道感染 | 有呼吸道感染并伴有持续性阵咳历史 | 临床评估 |
原发性纤毛运动障碍 | 反复上呼吸道（中耳炎，鼻窦炎）和较少见的（肺炎）呼吸道感染史 | 胸部X线检查 鼻窦X线片或CT 胸部CT 活组织（通常来自鼻窦或气道黏膜）显微镜检查，以明确是否存在纤毛异常 |
心源性咳嗽 | 持续性咳嗽，上课，玩耍间隙，晚上尤其明显 无发热或其他症状 | 临床评估 |
存在暴露风险或暴露病史 免疫缺陷 有时发热，寒战，盗汗，全身淋巴结肿大，体重下降 | 结核菌素皮试（PPD） 痰培养（针对年龄小于5岁的儿童，或进行晨起胃吸出液培养） 干扰素-gamma释放分析法（特别是有BCG接种史的患儿） 胸部X线检查 | |
*所有患者第一次出现慢性咳嗽时必须要进行胸部X线片检查 | ||
PCR=聚合酶链式反应；URI=上呼吸道感染。 | ||