梭菌性坏死性肠炎

(坏死性肠炎; 猪痢;Darmbrand)

作者:Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
已审核/已修订 6月 2023
看法 进行患者培训

梭菌性坏死性肠炎是由产气荚膜杆菌引起的空肠或回肠炎症性坏死。Clostridium perfringens。 症状从轻度腹泻到感染性休克甚至死亡。诊断通过确定 粪便中的C. perfringensC型毒素。治疗方法是使用抗生素,有时还要进行手术。

    (参见厌氧菌感染概述梭菌感染概述。)

    梭菌坏死性小肠炎是一种轻微到严重的梭菌感染, 如果不及时治疗,它可以是致命的。

    C. perfringens产气荚膜杆菌C型在小肠(主要是空肠)感染,可引起严重的炎症病变。大多数梭菌beta毒素所致疾病,对蛋白水解酶非常敏感,且可经正常烹调灭活。炎症分节段性,呈大小不等的斑块,可导致出血和坏死,坏死程度从黏膜损伤到全肠壁坏死和肠穿孔不等。

    梭菌坏死性肠炎通常发生于合并多个危险因素的人群,具体如下

    • 蛋白质缺乏(导致蛋白酶的合成不足)

    • 食品卫生状况差

    • 肉食少

    • 以含有胰蛋白酶抑制剂食物(如红薯)为主食

    • Ascaris 蛔虫感染(这些寄生虫分泌胰蛋白酶抑制剂)

    这些因素通常集中在新几内亚腹地,以及非洲,中美洲和南美洲和亚洲部分地区存在。在新几内亚,这种疾病被称为pigbel,通常是通过受污染的猪肉以及其他肉类,花生也可传播。

    严重感染者会自中度腹泻转变为暴发性严重腹痛,伴呕吐、血便、败血症性休克,甚至可能在24小时内死亡。

    梭菌坏死性肠炎诊断 是基于在粪便检出C型产气荚膜梭菌毒素和临床表现。

    梭菌坏死性肠炎治疗主要是肠外抗生素(青霉素G、甲硝唑)。大约有50%的患者因穿孔、持续肠梗阻或抗生素治疗无效而需进行手术治疗。 实验性类毒素疫苗和含有 β 抗毒素的抗血清已在流行地区成功使用,但尚未商业化。

    中性粒细胞减少性结肠炎(盲肠炎)

    类似的致命综合征可见于中性粒细胞减少的患者(如,白血病患者或癌症患者接受化疗)。这可能与败毒梭菌 C. septicum.感染引起的败血症有关。

    粒细胞减少性小肠结肠炎的症状为发热,腹痛,胃肠道出血和腹泻。

    诊断 ]中性粒细胞减少性结肠炎依据以下方面:

    • 症状

    • 存在严重的中性粒细胞减少症

    • 腹部CT和血液和粪便培养以及毒素测试的结果

    中性粒细胞减少性小肠结肠炎必须与艰难梭状芽胞杆菌(原名梭状芽胞杆菌)梭状芽胞杆菌所致腹泻,移植物抗宿主的排异反应和巨细胞病毒结肠炎相鉴别。

    抗生素治疗有效,但部分情况下须行手术治疗。

    新生儿坏死性结肠炎

    艰难梭菌,还可引起新生儿坏死性肠炎 在新生儿重症监护室多见。 产气荚膜杆菌, 丁酸梭菌, 或艰难梭状芽胞杆菌,但此类病原在疾病发生中所起的作用还需要继续研究。大多数情况发生在体重小于1500 g的早产儿中。

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