妊娠期感染类疾病

作者:Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
已审核/已修订 9月 2023
看法 进行患者培训

虽然一些生殖道感染(细菌性阴道病和生殖器疱疹)能够影响分娩或分娩方式,但是大多数常见的产妇感染(如UTI、皮肤和呼吸道感染)在妊娠期通常并不是严重的问题。 因此,主要问题是抗菌药物的经常应用和药物安全性。

但某些母体感染可能损害胎儿,如下述:

HIV感染可经胎盘或在围产期由母亲传播给婴儿。 如果孕母不接受治疗,婴儿出生时的感染风险约为25%--35%。

李斯特菌病在妊娠期更常见。 李斯特菌病增加以下疾病风险

李斯特菌可经胎盘或在围产期由母亲传播给婴儿。

细菌性阴道炎和可能的沙眼衣原体感染易引起:

在常规产检评估期间或症状进展时,应进行这些感染的检查。

分娩期生殖器疱疹能够传播给新生儿。 以下情况的风险足够高,所以剖腹产更佳:

  • 当女性具有可见的疱疹性病变时

  • 当分娩前具有已知感染史的女性进展前驱症状时

  • 疱疹感染常在晚孕期首发(宫颈病毒在分娩过程中脱落)

如果没有可见的病变或前驱症状,那么甚至在复发性感染的女性中,风险也是低的,并且阴道分娩是可能的。 如果女性没有症状,那么连续产前培养不能帮助鉴别具有传播风险的女性。 如果女性妊娠期具有复发性疱疹感染,但是没有传播的其他风险因素,那么有时需要进行引产,以便分娩在复发之间发生。 当阴道分娩时,那么要进行宫颈和新生儿疱疹病毒培养。 妊娠期阿昔洛韦(口服和局部给药)是安全的。

抗菌药

尽量不给妊娠妇女开具抗菌药物,除非患者有强烈证据表明有细菌感染,这是非常重要的一件事情。 妊娠期使用任何一种抗菌药都要衡量获益是否大于风险,而这种关系也随着妊娠期的不同而有所变化(见妊娠期不良反应药物:特殊不良反应)。 感染的严重性和治疗的其他选择也应该考虑。

氨基糖苷类可以在妊娠期用于治疗肾盂肾炎和绒毛膜羊膜炎,但是应该仔细监测治疗,避免产妇或胎儿受损。

头孢菌素 通常被认为是安全的。

氯霉素,甚至是大剂量给药,也不会伤害胎儿;但是,新生儿不能充分代谢氯霉素,并且造成的高血药水平能够导致循环衰竭(灰婴综合征)。 氯霉素在美国很少应用。

氟喹诺酮类妊娠期不使用氟喹诺酮类药物;其具有骨和软骨的高亲和性,因此具有不良的肌骨骼反应。

大环内酯类 通常被认为是安全的。

甲硝唑 过去被认为有争议的头三个月期间使用;然而,多项研究,无致畸或致突变效应可见。

呋喃妥因 是否会导致先天畸形,还不清楚。 据近期的研究表明,它可以引起新生儿溶血性贫血。

青霉素 通常被认为是安全的。

妊娠期应用磺胺类药物通常是安全的。 但是,长效磺胺类药物能够穿过胎盘,并且从结合位点取代胆红素。 这些药物在妊娠34周后由于会使新生儿处于核黄疽的风险而通常避免使用。

四环素类药物能够穿过胎盘并且在胎儿骨和牙齿部位富集和沉积,此处会与钙相结合并且损害发育(见表怀孕期间有不良反应的药物);妊娠中期至妊娠末期禁止使用。

关键点

  • 大多数常见的产妇感染(如UTI、皮肤和呼吸道感染)在妊娠期通常并不是严重的问题。

  • 对胎儿引起损害的妊娠期感染包括:(先天性巨细胞病毒,单纯疱疹病毒感染、风疹,弓形虫病,乙型肝炎,和梅毒。

  • 只有在有确凿的细菌感染证据的情况下,并且只有在治疗的益处大于风险的情况下,才给孕妇服用抗菌药物,用药也因妊娠期的不同而异。

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