新生儿乙型肝炎病毒(HBV)感染

新生儿乙型肝炎病毒感染源于受感染母亲分娩时。在分娩时，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg～ see page 血清学检查）血清阳性的妇女传播的风险为70～90％。没有e抗原或抗HBe的妇女仅传播5〜20％的时间感染。

母-婴间传播主要通过分娩时的母-胎间微量输血或新生儿在产道中接触感染的分泌物，通过胎盘传播少见。在<2％的感染病例中鉴定到胎盘传播。母亲的血液、唾液、大便、尿或母乳造成的传播极少。高达90％的围产期感染的婴儿会发展成慢性感染，而围产期获得性HBV感染可能是某些社区的重要病毒库。

大多数被乙型肝炎病毒感染的新生儿无症状，但发展为慢性亚临床型感染，表现为持续性乙肝表面抗原（HBsAg）血症和不同程度的转氨酶升高。无论是否受到乙型肝炎病毒的感染，许多妊娠期患急性乙型肝炎母亲所生的新生儿为低出生体重儿。

受感染的新生儿很少发生急性、有症状的乙型肝炎，通常是轻度和自限性的。发生肝大、腹水和高胆红素血症（主要是结合胆红素）等严重病变者少见。偶尔，发生肝肿大，腹水和高胆红素血症（主要是结合胆红素）的严重感染。暴发型肝炎和危及生命者罕见。暴发型肝炎更多见于慢性带病毒母亲的新生儿。

• 血清学检测

新生儿乙肝病毒感染的诊断是 血清学检测包括测定HBsAg，HBeAg，乙型肝炎抗原抗体（抗HBe）和血液中HBV DNA的定量。 其他初步测试包括全血细胞计数 (CBC) 和血小板、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和甲胎蛋白水平，以及肝脏超声检查。

由于肝细胞癌的长期风险，注意到肝癌或肝病的家族史。如果测试表明HBV感染，建议咨询儿科肝病学家。

长期预后是不可预测的，尽管生命早期的慢性HBV感染增加了随后的肝脏疾病的风险，包括慢性肝炎，肝硬化，终末期肝病和肝细胞癌。

• 支持性治疗

对急性乙型肝炎新生儿应给予对症治疗和适当的营养。皮质类固醇和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）都不能有助于急性感染。一旦获得感染，任何治疗都不会降低发生慢性亚临床肝炎的可能性。

所有慢性HBV感染的儿童应接种甲型肝炎疫苗。 患有慢性HBV感染的儿童可能受益于抗病毒药物（例如干扰素alpha，拉米夫定，阿德福韦），但这些应仅在与小儿肝脏病专家协商后使用。

所有孕妇在早期产前保健时应常规测乙肝表面抗原。否则在她们住院分娩时应作检测。一些HBsAg阳性女性应在第三妊娠期接受拉米夫定或替比夫定治疗，能够阻止乙型肝炎母婴传播。

乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿 ，在生后12小时内应予以0.5mL的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）重组HBV疫苗应该以一系列3个剂量给予肌肉注射，如对于美国的所有婴儿推荐的。 （注：所有疫苗的剂量不同）。第1次与乙型肝炎免疫球蛋白同时肌注，但应在不同部位。 第2次和第3次应分别在第1次后1～2个月和6~18个月时给予。如果婴儿<2kg，那么疫苗首次给药有效性较低。 随后的疫苗应该在30天龄时候给药（或者当出院时），另外2次给药在30天给药后的1～2个月和6个月给予。

母亲有未知HBsAg状态的新生儿 在分娩时还应在出生后12小时内接受其首剂疫苗。对于<2kg的婴儿，在不同部位与HBIG（0.5mL IM）同时给予第一剂。对于≥2公斤的母亲，其母亲可以测试HBsAg，并确保其随访，HBIG（0.5毫升IM）可延迟多达7天，等待HBsAg阳性母亲测试。 建议对HBsAg阳性母亲出生的所有婴儿在9至15个月测试HBsAg和抗HBs。

已知母亲为 HBsAg 阴性的新生儿 如果身体状况稳定且体重 ≥ 2 kg，则应在出生后 24 小时内接种第一剂疫苗。对于<2kg的婴儿，在1个月大时或出院前接种1剂。

并不提倡将新生儿与其HBsAg阳性的母亲隔离，母乳喂养并不明显增加生后乙型肝炎病毒传播的危险性，特别在给予乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗后。然而，如果母乳有乳头破裂、脓肿或其他乳腺病，则母乳喂养有可能传播乙型肝炎病毒。