多囊卵巢综合征(PCOS)

典型的多囊卵巢综合征在青春期开始发病，症状随年龄增长而加重。排卵功能障碍通常出现在青春期，导致原发性闭经；因此，如果月经初潮后一段时间内出现规律性月经，多囊卵巢综合征就不太可能出现。肾上腺功能早现较为常见，由过量的脱氢表雄酮硫酸酯（DHEAS）引起，通常以腋毛早期生长、体味和小痤疮为特征。

典型症状包括月经不调，通常是月经过少， 闭经、轻度肥胖和轻度多毛。然而，在近一半的PCOS女性患者中，体重是正常的，有的女性甚至体重偏低。 剃毛生长形式可呈男性化（如，上唇、脸颊、背部、拇指以及脚趾；乳头周围；以及沿腹中线在下腹部生长的阴毛）。有些女性有痤疮，有些有男性化的迹象，比如颞部头发稀疏。

其他症状可能包括体重增加（有时似乎难以控制），疲劳，乏力，与睡眠有关的问题（包括睡眠呼吸暂停），情绪波动，抑郁，焦虑和头痛。一些女性生育力受损。每个个体之间症状都有差异。

腋窝、颈项部和皮肤皱褶处可能出现增厚、色深的皮肤（黑棘皮症），是继发于胰岛素抵抗的高胰岛素水平造成的皮肤表现。

多囊卵巢综合征黑棘皮病

图片

Images provided by Thomas Habif, MD.

如果患有多囊卵巢综合征的妇女怀孕，并且存在肥胖，妊娠并发症的风险就会增加。这些并发症包括妊娠期糖尿病、早产和先兆子痫。

• 临床标准

• 盆腔超声检查

• 排除其他内分泌疾病的检查，例如检测血清睾酮、促卵泡激素（FSH）、泌乳素和促甲状腺素（TSH）水平

如果女性至少有两种典型症状（如月经不规律、多毛），则怀疑为多囊卵巢综合征。

需要以下3项中的至少2项才能诊断：

• 引起月经失调的排卵功能异常

• 高雄激素血症的临床或生化证据

• 每侧卵巢有>10个卵泡（通过盆腔超声），卵泡通常像『珍珠项圈』一样分布在卵巢外周。

检查包括妊娠试验和 FSH、催乳素和 TSH 的测量，以排除其他可能的症状原因。

经阴道超声检查是为了检测多囊卵巢并排除其他可能的症状原因。 然而，青春期女孩不进行经阴道超声检查（见下文）。

诊断不是基于血清雄激素的测量。对于符合诊断标准的患者，应通过测量血清雄激素来排除其他导致多毛或男性化的原因（如雄激素分泌肿瘤），包括

• 全部的 睾酮

• 测量清晨血清17-羟基孕甾酮以排除 肾上腺男性化

• DHEAS，如果异常，则将女性评估为 闭经

血清游离 睾酮 比总睾酮 更敏感，但在技术上更难测量（见 原发性和继发性性腺功能减退症的诊断算法)。 睾酮正常至轻度增加，FSH 水平正常至轻度降低，表明 是PCOS。

还有血清 皮质醇 被检测排除 库欣综合征。

• 通常是雌激素/孕激素避孕药或孕激素

• 有时使用二甲双胍或其他胰岛素增敏剂

• 治疗多毛及雄激素过多对成人长期作用的结果

• 希望怀孕者治疗不育症

多囊卵巢综合征的治疗目标是

• 纠正激素异常，以降低雌激素过量（如子宫内膜增生）和雄激素过量（如糖尿病、心血管疾病）的风险

• 缓解症状

• 治疗不孕症

激素类药物可引起子宫内膜定期脱落，降低子宫内膜增生和癌症的风险。妇女通常服用间歇性孕激素（例如，甲羟孕酮5至10 mg，每天口服一次，每1至2个月口服10至14天）或联合口服避孕药。治疗还可以减少循环中的雄激素，有助于使月经周期更加规律。口服激素避孕药对于没有生育要求的月经异常，多毛症和有痤疮的PCOS患者是一线治疗。

生活方式的改变和药理学方法被用来管理胰岛素不敏感。

如果存在肥胖，鼓励减肥和定期锻炼。这些措施可能有助于诱导排卵，使月经周期更加规律，增加 胰岛素 敏感性，并减少黑棘皮症和多毛症。 减肥也可能有助于提高生育能力。减肥手术可能是一些患有多囊卵巢综合症的妇女的一种选择（1)。但是，体重减轻对于正常体重的PCOS患者受益不大。

如果生活方式改变无效，或者如果她们不能服用或不能耐受激素避孕药，则使用二甲双胍500至1000 mg，每天两次，用于提高多囊卵巢综合征、月经不调、糖尿病或胰岛素抵抗女性的胰岛素敏感性。二甲双胍还能使游离睾酮的水平下降。在使用二甲双胍时期间应监测血糖水平，定期做肾功能和肝功能的检测。由于二甲双胍能诱发排卵，因此如果不想怀孕就要采取避孕措施。二甲双胍有助于纠正代谢和血糖异常，使月经周期更加规律，但对多毛症，痤疮或不孕症没有明确受益。

胰岛素增敏剂（如胰高血糖素样肽-1受体激动剂或噻唑烷二酮）与二甲双胍联合使用的研究正在进行中（2个)。 其他研究正在评估微生物群治疗对PCOS的作用（3)。

许多多囊卵巢综合征患者患有不孕，那些想要怀孕的患者应该转诊给不孕专家。 不孕症治疗 （例如，克罗米芬）。 克罗米芬是目前治疗不孕症的一线药物。减轻体重对生育也有帮助。避免有避孕作用的激素治疗。芳香化酶抑制剂来曲唑也可以用于诱发排卵。也可以尝试其他生育药物。它们包括刺激卵巢的促卵泡激素 (FSH)、刺激 FSH 释放的促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂和触发排卵的人绒毛膜促性腺激素 (hCG)。

如果克罗米芬等药物不成功或有其他腹腔镜适应证，可考虑腹腔镜卵巢打孔术；然而，必须考虑钻孔可能的长期并发症（例如粘连、卵巢功能不全）。卵巢钻孔包括使用电烙术或激光在产生雄激素的卵巢小区域中钻孔。不推荐卵巢楔形切除术。

由于患有多囊卵巢综合征相关肥胖的女性发生妊娠并发症（包括妊娠期糖尿病、早产和先兆子痫）的风险更高，因此建议对体重指数、血压和口服糖耐量进行预先评估。

物理方法（如漂白、电蚀、拔出、打蜡、脱毛）可用于治疗多毛症 (4)。13.9%的依氟鸟氨酸霜2次/日可以祛除面部毛发。

对不想怀孕的成年女性，可以使用激素来降低雄激素水平，也可尝试使用螺内酯。螺内酯 50 至 100 毫克，每天两次有效，但由于这种药物可能有致畸作用，因此需要有效避孕。Cyproterone 是一种抗雄激素药物（在美国不可用），可减少 50% 至 75% 的受影响女性不需要的体毛数量。减轻体重会减少肥胖女性的雄激素产生，因此可能会减缓头发生长。

正在研究 GnRH 激动剂和拮抗剂作为治疗多余体毛的方法。这两种药物都会抑制卵巢产生性激素。但两者都会导致骨质流失并导致骨质疏松症。

常规药物就可以治疗粉刺（如，过氧化苯甲酰、维甲酸乳膏、外用和口服抗菌药）。全身异维A酸仅用于严重病例。

以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

1. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al: Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: An Endocrine Society clinical practice guideline.J Clin Endocrinol Metab 98(12):4565–4592, 2013.doi: 10.1210/jc.2013-2350: This evidence-based guideline uses the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system to describe the strength of recommendations and the quality of evidence.

2. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, et al: American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome–Part 1.Endocr Pract 21(11):1291–300, 2015.doi: 10.4158/EP15748.DSC: This article summarizes the best practices of 2015.

3. Hoeger KM, Dokras A, Piltonen T: Update on PCOS: Consequences, challenges and guiding treatment.J Clin Endocrinol Metab 106 (3):e1071-e1083, 2021.doi: 10.1210/clinem/dgaa839: This review summarizes key points for diagnosis and treatment of PCOS from an evidence-based guidelines published in 2018 and updates the information based on recent developments.The diagnostic criteria for PCOS are reviewed, and the remaining controversies and challenges for making a clear diagnosis are discussed.