性侵犯是一个人不同意的任何类型的性活动或接触。包括强奸在内的性侵犯可能会导致身体伤害或疾病或心理创伤。应评估幸存者的损伤、性传播感染、怀孕以及急性或创伤后应激障碍；他们被要求允许进行检查以收集证据。治疗包括感染预防和心理健康护理。
主题资源
性侵犯包括强奸和性胁迫；它可能涉及武力或武力威胁，或攻击者给受害者药物或酒精。
尽管法律和医学定义各不相同，但强奸通常被定义为未经受害者同意，用任何身体部位或物体插入阴道或肛门，或插入他人的性器官，无论多么轻微(1)。未满同意年龄的人不能同意与成年人进行性活动。
通常，强奸是侵略、愤怒、或权力需要的表现，在心理上比性生理上更强烈。约40%的被强奸的女性有非生殖的或生殖器的创伤 (2)。
强奸和其他形式的性侵犯，包括儿童性侵犯，很常见；据估计，美国女性一生中强奸的发生率为 19.3%，男性为 1.7%（3）。然而，实际发生率可能更高，因为强奸和性侵犯往往被低估。
女性的强奸和性侵犯率最高；然而，受害者包括所有性别的人。
参考文献
1.US Department of Health and Human Services/Office on Women's Health: Rape.访问时间：2024 年 3 月。
2.Basile, K.C., Smith, S.G., Kresnow, M., et al: The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Sexual Violence.Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention.2022 年 6 月。
3.Breiding MJ, Smith SG, Basile KC, et al: Prevalence and characteristics of sexual violence, stalking, and intimate partner violence victimization--National Intimate Partner and Sexual Violence Survey, United States, 2011. MMWR Surveill Summ 63(8):1-18, 2014.
性侵犯的症状和体征
性侵犯可能导致以下结果：
身体伤害可能相对较小，但阴道上部的某些撕裂伤很严重。性侵过程中发生的身体暴力可能会造成额外伤害。有证据表明，一生遭受强奸的经历也与长期的身体健康问题有关;例如，与没有强奸史的人相比，有强奸史的人患哮喘、肠易激综合征、 频繁头痛、性交痛、盆腔痛或慢性疼痛的风险更高 (1)。
性侵犯的心理症状可能是最突出的。短期内，许多受害者会经历恐惧、噩梦、睡眠障碍、愤怒、尴尬、羞辱感、罪恶感或上述多个经历。他们可能无法记住事件的重要部分（分离性健忘症，这是一个症状 急性应激障碍 或者 创伤后应激障碍 [创伤后应激障碍]）。
在袭击发生后，患者的行为可以从健谈、紧张、哭泣、颤抖到震惊和不相信，也可以是冷静或沉默。后续的反应很少显示为缺乏关注。相反，他们表现为拒绝反应、生理衰弱、或者缺乏需要控制情绪的应对机制。愤怒也许会发泄到医务工作者或其家庭成员身上。
要诊断急性应激障碍，症状必须在发作后3天至1个月内出现。
朋友、家人和官员可能会表示支持，或做出评判性的反应，或以另一种消极的方式做出反应。负面反应会阻碍袭击后的恢复。
强奸的长期影响可能包括创伤后应激障碍，尤其是女性。 创伤后应激障碍是一种与创伤有关的疾病； PTSD症状包括
重新体验创伤（例如，倒叙，侵入性的沮丧想法或图像）
回避（例如创伤相关的情况，想法和感受）
对认知和情绪的负面影响（如对自己或他人持续扭曲的指责，无法体验积极的情绪）
觉醒和反应改变（如，睡眠困难、烦躁易怒、注意力不集中）
对于PTSD的诊断，症状必须持续 > 1个月，排除其他物质或医学病症的生理影响，并且必须严重损害社交和工作能力。 PTSD患者通常也有 抑郁 和/或其他心理障碍（例如，, 物质使用障碍)。
症状和体征
1.Basile KC, Smith SG, Chen J, Zwald M: Chronic diseases, health conditions, and other impacts associated with rape victimization of U.S. women.J Interpers Violence 36; 23–24; 2021.doi: 10.1177/0886260519900335
对性侵犯受害者的评估
对性侵犯受害者（包括强奸受害者）的医学评估应采用创伤知情护理原则进行（1）。性侵犯后的医学评估目标是
受伤的医疗评估和治疗以及妊娠和性传播感染的评估、治疗和预防
收集法庭证据
心理评估
心理治疗和支持的建议
在进行医学评估之前，应建议病人：不要扔掉或更换衣服，洗澡或冲淋，刷牙，剪指甲或漱口，因为这样做会破坏证据。
只要有可能，任何遭受强奸的受害者应转诊至当地处理强奸的诊疗中心，通常是医院的急诊部门。这样的部门配备有经过特殊培训的职业工作者（如，性骚扰检查护士[SANE]）。美国的一些地区设有性侵犯反应小组（SART），其中包括来自卫生保健，法医，当地强奸处理中心，执法部门和检察官办公室的成员。解释了性侵犯评估的好处，但患者可以自由同意或拒绝评估。一旦患者同意评估，需通知警方。大多数患者都会受到创伤的影响，他们的护理需要敏感、同理心和同情心。患者可能会对同性的医生感到更舒适;所有患者在检查前应询问他们的要求。所有男医生检查女性患者时，必需有一名女性工作人员陪同。尽可能地给患者提供一个保密且安静的检查环境。
用于记录法律证据和医疗结果的表格(有时是性侵犯证据收集工具的一部分)(表格中的典型要素见表 性侵犯指控的典型检查);它应该适应当地的要求。由于医学记录可能被应用于法庭，医学结果的书写需符合法律规范，并使用能被法官理解的非专业性语言。
涉嫌性侵的典型检查
分类 | 具体描述 |
|---|---|
一般信息 | 患者的人口统计学信息 监护人姓名、地址、电话（如果患者未成年） 警员的名字、警徽编号和部门 检查日期、时间和地点 |
病史 | 受攻击的环境，包括
患者被侵犯后的活动，如：
末次月经 上次性行为的日期和时间（如果最近） 避孕史（如口服避孕药、宫内节育器） |
体格检查 | （生殖器外）任何地方损伤 会阴部、处女膜、外阴、阴道、宫颈或肛门部的创伤 身体上的异物（如染料、头发、泥土、小树枝等） 如有条件，使用Wood's灯或阴道镜检查 |
资料收集 | 衣服的情况（如损坏，染色、其他物体附着） 衣服的小块样品，包括未弄脏的样品，送至警方或实验室 头发标本，包括掉下的粘附于患者或布衣料上的毛发，有精液的阴毛，和剪取患者头发和阴毛（至少10根作对比） 从宫颈、阴道、直肠、口和大腿处取得的精液 患者的血样 从患者身体和衣服取得的攻击者的干的血样本 尿 唾液 口腔黏膜涂片 剪下的手指甲和指甲屑 其他标本，按照病史或体格检查的要求 |
实验室检查 | 酸性磷酸酯酶用于检测精子的存在* 阴道的生理盐水悬浮液†（检测精子活动性） 精液分析用于分析精子形态和A，B或H血型组分的存在与否‡ 患者的梅毒血清学检测§ 患者进行其他性传播疾病的基线检测§ 血型检测（用患者的血和攻击者干的血样本） 尿液检测，包括药物筛查||和妊娠试验 其他检查，按照病史或体格检查的要求 |
治疗，转诊，医生的临床评价 | 记录在病历中 |
检查者 | 所需表格上的签名 |
证据保存 | 证据寄信人和收信人的名字 寄信和收信的日期，时间 |
*这个试验特别适用于攻击者做过输精管切除术，或患少精症，或使用避孕套者而导致精子缺乏。假如不能马上做这个试验，标本应放在冷冻箱内。 | |
†这个检查应及时由医师检测以查出活动的精子。 | |
‡在80%的病例中，精液中可发现血型物质。 | |
§并不是所有的机构推荐这项检查，因为之前存在的性传播疾病的证据可能会被用来在法庭上诋毁患者。 | |
||许多机构建议不要评估或检测病人体内是否含有酒精或药物，因为醉酒在法庭上是不利于病人的证据。 | |
病史与检查
检查开始前，检查者需征得病人的同意。因为重温事件常使病人感到恐惧和尴尬，检查者必须安慰、同情病人，不能带有评判的眼光，而且不能催促患者。应确保保密性。检查者应仔细检查以下细节，包括
创伤的类型（尤其是嘴，乳房，阴道和直肠部位）
病人或攻击者有无出血或撕裂伤（用于评估被传染HIV或肝炎的危险性）
攻击的描述（如处女膜是否被穿破和是否射精或是否使用避孕套）
攻击者的侵犯、威胁、武器和暴力行为
对攻击者的描述
许多性侵犯报告表格包括大部分或所有这些要素（见表格 性侵犯指控的典型检查）。患者应被告知为什么要回答上述问题（例如关于了解避孕措施的信息有助于判断强奸后妊娠的风险；前次性交的信息有助于判断精子检测的有效性）。
检查应在每一步前进行解释；患者可以拒绝检查的任何部分。应与病人一起回顾检查的结果。如果可以，对于损伤应尽可能存照。应仔细检查嘴、乳房、生殖器和直肠部位。女性常见的损伤部位包括小阴唇和阴道后壁。用Wood's灯检查也许可发现皮肤上的精液或碎屑。阴道镜检查对于检测微小的生殖器损伤尤其敏感。一些阴道镜带有摄像头，使发现并对损伤处进行拍照成为可能。应用甲苯胺蓝染色突出显示创伤部位，能否作为证据取决于司法机构。
检查和证据收集
常规检测包括妊娠试验和梅毒、乙型肝炎和艾滋病毒的血清学检测；如果在性侵犯发生后的几个小时内进行，这些测试会提供有关性侵犯前怀孕或感染的信息，但不会提供性侵犯后发生的信息。对阴道分泌物或尿液进行滴虫性阴道炎和细菌性阴道病检测；对于任何可能被插入的孔腔（阴道，口腔或直肠）应采集样本进行淋病和衣原体检测（2)。患者可能会拒绝 STI 检测，这可能是因为通常对所有患者进行经验性治疗。
进行后续测试以检查怀孕和性传播感染：
如果患者对性侵犯期间的事件有健忘症，则应考虑对氟硝西泮（约会强奸药）和γ-羟基丁酸进行药物筛查。药物滥用和酒精的检查是有争议的，因为醉酒的证据能损害患者的名誉。
上阴道严重撕裂伤的患者，尤其是儿童，可能需要腹腔镜检查来确定损伤的深度。
收集可以证明性侵犯的证据（见表格 性侵犯指控的典型检查）；它通常包括
衣着
口腔、阴道和直肠黏膜的污迹
梳理头皮和阴毛样本以及对照样本（取自患者）
剪下的手指甲和手指甲屑
血液和唾液样本
如果有的话，精液
在市面上有很多种类的证物收集工具包，有时需要特殊的工具包。在洗澡、更衣、冲洗后，证据通常不能被找到或具有不确定性。随着时间推移，尤其>36个小时后，上述证据逐渐减弱或消失;然而，根据司法管辖区的不同，证据可以在性侵犯后7天内收集。
证物保管人（证物在具体何人的手里）的名单，应一直保留。而且，每个样本应放入单独样本袋中，贴好标签，注明日期后密封，并妥善保管直至移交给他人（通常是执法人员或实验室人员），并让其签好收据。在一些司法管辖区域，收集标本进行DNA测试来辨认攻击者需要一些特定的授权。
临床医生应鼓励患者寻求帮助以管理其创伤的影响并恢复其功能（危机干预）并寻求心理支持。
评估参考文献
1.Raja S, Hasnain M, Hoersch M, Gove-Yin S, Rajagopalan C: Trauma informed care in medicine: current knowledge and future research directions. Fam Community Health 38(3):216-226, 2015.doi:10.1097/FCH.0000000000000071
2.Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults.访问时间：2024 年 1 月。
性侵犯受害者的治疗
心理治疗
如有指征，暴露后乙型肝炎和人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗接种
可能是HIV暴露后预防
必要时紧急避孕
评估后，必要时应提供病人必要的物品以便洗澡、更衣、漱口以及大小便。当地的强奸处理小组应提供人员进行医疗转诊、心理以及法律方面的援助服务。
身体伤害得到治疗。
根据需要，采取性传播感染的预防措施。阴道撕裂伤可能需要妇科会诊和手术修复。
心理支持
有时候检查者应采取常识性的方法（如反复保证、全面性的支持、不带审判意味的态度）来缓解病人强烈的罪恶感或焦虑感。向病人解释强奸可能出现的心理和社会方面的影响，并将病人介绍给经过专门强奸危机干预训练的专家。因为在首次检查中不能完全确认心理方面的影响，所以接下来应安排每两周一次的随访检查。 如果在随访中出现严重的心理方面的影响（如脑海中持续的情节重现，显著的睡眠障碍，因恐惧所致的明显逃避）或者心理上的持续影响，病人应转诊至心理或精神方面的专家。
家庭成员和朋友可以提供至关重要的支持(例如，温和的鼓励、提醒性侵犯不是他们的错)，但他们可能需要性侵犯危机专家的帮助来处理自己的负面反应。
PTSD可以通过心理治疗和药物治疗得到有效治疗。
预防或治疗感染
成人和青少年STIs的常规经验性预防包括以下内容(1)：
头孢曲松 500 mg IM 单剂量或体重≥ 150 kg 的患者，1 g 头孢曲松（用于淋病和衣原体感染）和
多西环素100 mg口服，每天2次，连续7天（用于衣原体感染）
对于女性，口服甲硝唑500 mg，每日两次，持续7天（用于滴虫病和细菌性阴道病）
为了 乙型肝炎， 疾病控制和预防中心 (CDC) 建议接种乙型肝炎疫苗，除非患者之前已接种过疫苗并证明具有免疫力。 疫苗在第一次注射后仍需在第1及6个月重复注射。不需要给予乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
HPV疫苗接种 未接种疫苗或未完全接种疫苗的 9 至 26 岁女性和男性均可接种。在第一剂后的1个月和6个月重复接种疫苗。对于在 15 岁之前开始接种 HPV 疫苗的未接种疫苗的患者，建议使用 2 剂计划（在 0 个月和 6 至 12 个月）。
建议进行经验性HIV感染的暴露后预防的咨询。大多数权威机构建议提供预防措施；但是，应考虑风险因素，并应告知患者，平均而言，被未知袭击者性侵犯后感染艾滋病毒的风险较低（2)。但在下列情况时风险可能增加：
肛交
出血（受害者或攻击者）
男性对男性的性侵犯
被多人侵犯（如监狱中的男性受害者）
艾滋病毒感染率高地区的性侵犯
预防HIV感染治疗的最佳时机为被强奸的<4小时；如果>72小时，治疗将失去意义。
预防妊娠
治疗参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults.访问时间：2024 年 1 月。
2.Welch J, Mason F: Rape and sexual assault.BMJ 334 (7604): 1154–1158, 2017.doi: 10.1136/bmj.39211.403970.BE
3.Cowdery C, Halloran D, Henderson R, et al: Sexual Assault Nurse Examiner and Emergency Contraception Access in Emergency Departments in the United States: A National Survey.可在 SSRN 上获取：https://ssrn.com/abstract=3947818 或 http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3947818。访问时间：2024 年 1 月。
4.Wang MJ, Khodadadi AB, Turan JM, White K: Scoping Review of Access to Emergency Contraception for Sexual Assault Victims in Emergency Departments in the United States. Trauma Violence Abuse 22(2):413-421, 2021.doi:10.1177/1524838019882023
关键点
性侵犯是一个人不同意的任何类型的性活动或接触。
可能发生非生殖器或生殖器损伤、性传播感染和妊娠。
短期内，许多受害者会经历恐惧、噩梦、睡眠障碍、愤怒、尴尬、或其他心理症状；尽管大部分病人最终会恢复；一些病人常常会出现创伤后应激障碍（PTSD）。
解释性侵犯评估的好处，患者可以同意或拒绝;在每一步评估前都要征得患者的同意，并解释每一步包括什么以及为什么要这样做。
检查受伤情况，检测怀孕和性传播感染，收集可以证明强奸的证据（如口腔、阴道和直肠粘膜涂片），并保持监护链。
为患者及其家人提供心理支持，预防性传播感染，并提供紧急避孕。
家庭暴力包括生活在一起的人之间的身体、性和心理虐待，包括性伴侣、父母或监护人、儿童、儿童和祖父母以及兄弟姐妹。家庭暴力包括亲密伴侣暴力 (IPV)，它指的是现任或前任性伴侣或配偶对身体、性或心理的虐待。
主题资源
家庭暴力是一个常见的问题。在美国，从 2003 年到 2012 年，家庭暴力占所有暴力犯罪的 21%，其中 15% 的暴力犯罪为亲密伴侣暴力（1）。在全球范围内，平均每 11 分钟就有一名妇女或女孩被自己家人杀害；2020 年，有 47,000 名妇女和女孩被亲密伴侣或家庭成员杀害（2）。
在 COVID-19 大流行期间，家庭暴力在许多国家变得更加普遍。原因可能包括由于收入损失和与他人失去联系而造成的压力。此外，被虐待的人通常无法逃到避难所或其他安全的地方（7）。
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 全国亲密伴侣和性暴力调查发现，在一生中，47% 的女性和 44% 的男性经历过亲密伴侣的跟踪、身体暴力和/或性暴力；女性更容易遭受严重的身体暴力或接触性暴力（3）。亲密伴侣暴力发生在所有年龄、种族和民族的人群中。家庭暴力在女同性恋和双性恋女性、男同性恋和双性恋男性以及跨性别人群中与普通人群一样普遍 (4）。女性被亲密伴侣杀害的可能性高于男性；2021 年，34% 的女性谋杀和过失杀人受害者是被亲密伴侣杀害的，而男性受害者的比例为 6%（5）。如果犯罪者持有枪支，风险会特别高（6）。
身体虐待是家庭暴力最常见的形式。它可能包括打击、扇耳光、拳打脚踢、骨折、揪头发，推搡，和扭曲手臂。受害人可能会被剥夺食物或睡眠。武器，如枪或刀，可以被用来威胁或造成人身伤害。
性侵犯也很常见：许多女性在被伴侣身体虐待的同时往往遭受性侵犯。性侵犯是一个人不同意的任何类型的性活动或接触。性侵犯包括使用威胁或武力强迫性接触，包括不想要的触摸、抓握或亲吻，以及性侵犯。
心理虐待可能比身体虐待更常见，并且可能先于身体虐待或同时发生。精神虐待包括任何损害或蔑视受害者或使犯罪者控制受害者的非躯体行为。心理虐待可以包括
粗言秽语
社会孤立
经济控制
犯罪者经常使用语言在私下或公开场合贬低、侮辱、羞辱、恐吓或威胁受害者。施虐者可能会对受害者进行情感虐待，使受害者开始质疑自己的感受、本能和理智（煤气灯效应），并可能让受害者对虐待关系感到内疚或承担责任。
犯罪者可能通过控制受害者和其朋友、亲戚和其他人接触的途径，以部分或完全孤立受害者。控制方式包括禁止直接接触，或禁止通过书信，电话或电子邮件方式与他人接触。犯罪者可能会让受害者认为其他人不能或不会帮助他，或用嫉妒来为他的行为辩护。犯罪者也可能阻止受害者获得医疗护理。
通常，犯罪者通过掌控金钱来控制受害者。受害者需要依靠犯罪者获得经济收入。犯罪者可能通过阻止受害人找到工作、隐瞒受害者的理财信息并取走受害者钱款，从而达到控制受害者的目的。
虐待事件后，犯罪者可能乞求原谅，并承诺改变和停止虐待行为。然而，通常虐待行为会持续并常常升级。
施暴者的暴力行为往往是偶发的和不可预测的。因此，受害者可能生活在对下一次爆发的近乎持续的恐惧中。
跟踪 是伴侣反复的、不必要的关注和接触的一种模式，导致受害者对自己或亲近之人的安全产生恐惧或担忧。跟踪行为可能包括
不想要的电话、电子邮件、社交媒体消息、邮件或礼物（如鲜花）
从远处观察、监视或跟踪受害者
闯入受害者的家、工作场所或学校
犯罪者可能会使用技术（例如，社交媒体网站、电话）发布视频或跟踪受害者，并监视、隔离、惩罚、威胁和/或羞辱受害者（8, 9）。此外，肇事者可以监视受害者的设备，通常是在受害者不知情的情况下。
对于遭受过家庭暴力的人，术语各有不同。“受害者”一词是刑事司法系统使用的术语，也经常用于指当前或最近遭受虐待的人。“幸存者”一词通常用来指经历康复的人。临床医生应该询问患者他们喜欢的术语（见 RAINN [Rape, Abuse & Incest National Network]: Key Terms and Phrases 和 Women Against Abuse: The Language We Use RAINN[强奸，虐待和乱伦全国网络]:关键术语和短语 和 和妇女反对虐待：我们使用的语言）。
参考文献
1.Truman JL, Morgan RE, BJS statisticians: Nonfatal domestic violence, 2003-2012. U.S. Department of Justice, Office of Justice Programs, Bureau of Justice Statistics. Accessed January 2024.
2.United Nation Office on Drugs and Crime (UNDOC): Killings of women and girls by their intimate partner or other family members. Global estimated 2020.Data 3 matters [Internet] 2021.访问时间：2024 年 1 月。
3.Leemis R.W., Friar N., Khatiwada S., Chen M.S., et al: The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Intimate Partner Violence.National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA, USA: 2022.
4.Brown TNT,, Herman JL: Intimate partner violence and sexual abuse among LGBT people: A review of existing research.Williams Institute, 2015.访问时间：6/16/22。
5.FBI Bureau of Justice Statistics: Female Murder Victims and Victim-Offender Relationship, 2021 (Dec. 2022).访问时间：2024 年 1 月。
6.Campbell JC, Webster D, Koziol-McLain J, et al: Risk factors for femicide in abusive relationships: results from a multisite case control study. Am J Public Health 93(7):1089-1097, 2003.doi:10.2105/ajph.93.7.1089
7.Noman AHM, Griffiths MD, Pervin S, et al: The detrimental effects of the COVID-19 pandemic on domestic violence against women.J Psychiatr Res 134:111–112, 2021.doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.12.057
8.Woodlock D: The abuse of technology in domestic violence and stalking.Violence Against Women 23 (5):584–602, 2017.doi: 10.1177/1077801216646277
9.Henry N, Powell A: Technology-facilitated sexual violence: A literature review of empirical research.Trauma, Violence, & Abuse 19 (2), 195–208, 2018.doi: 10.1177/1524838016650189
家庭暴力的影响
遭受家庭暴力的人可能会受到身体伤害。身体伤害包括瘀伤，黑眼圈，割伤，擦伤，骨折，牙齿脱落和烧伤。受伤可能会对受害者的工作能力产生负面影响，可能导致收入损失。受伤以及虐待情况可能会使受害者尴尬，导致他们与家人和朋友隔离。受害人可能还需要经常搬家（造成经济负担），从而摆脱犯罪者。有时，犯罪者会杀害受害者。
由于家庭暴力，许多幸存者出现精神健康问题。 这些问题包括创伤后应激障碍 (PTSD)、药物滥用、焦虑和抑郁。身体虐待往往与更严重的心理问题有关（1）。即使身体虐待减少，心理虐待也经常持续，这提醒受害者他们随时可能受到身体虐待。受害者可能会觉得心理虐待比身体虐待更具破坏性。
效果参考
1.Coker AL, Davis KE, Arias I, et al: Physical and mental health effects of intimate partner violence for men and women. Am J Prev Med 23(4):260-268, 2002.doi:10.1016/s0749-3797(02)00514-7
家庭暴力评估
病史和体格检查
临床医生可能会根据受害者和/或伴侣的伤害、不一致或令人费解的症状和/或行为（例如，伴侣不愿意让受害者单独与临床医生相处）来怀疑家庭暴力。或者受害者可能会报告虐待行为。
如果临床医生怀疑家庭暴力，他们可能会温和地询问患者与伴侣或家中其他人的关系。许多专家建议临床医生筛查 全部 家庭暴力患者，通过询问具体问题。
在离开医疗机构之前，临床医师还应努力确定受害者是否可以安全返回家中。 在以下情况下，安全性存在疑问：
受害者威胁要离开这段关系(最常见的杀害女性的诱因)（1、2）。
暴力行为导致受伤或死亡的风险不断增加（例如，袭击升级为窒息）。
性伙伴可能使用武器。
伴侣威胁要杀死或伤害受害者。
如果怀疑存在家庭暴力，临床医生应提供有关帮助资源的信息。如果家庭暴力得到证实，临床医生可能需要记录虐待的证据，通常是通过拍摄受伤的照片。该文件可用于支持针对肇事者的法律案件。关于报告家庭暴力的法律因州而异，有时因临床医生的类型而异 （见 MandatedReporter.com)。
评估参考文献
1.Auchter, B: Men who murder their families: what the research tells us. NIJ Journal, No. 266 (June 2010), pp.10–12
2.Nicolaidis C, Curry MA, Ulrich Y, et al: Could we have known?A qualitative analysis of data from women who survived an attempted homicide by an intimate partner. J Gen Intern Med 18(10):788-794, 2003.doi:10.1046/j.1525-1497.2003.21202.x
家庭暴力管理
一旦发生家庭暴力，首要考虑的是安全问题。在暴力事件中，受害者应尽量远离他们可能被困的区域，或犯罪者可能获得武器的区域，例如厨房，尽管这样做可能不可能。如果可能，受害者应立即拨打急救电话或报警并离开住所。受害者应接受治疗，并用照片记录受伤情况。受害者应教育孩子们不要参与到打斗中，并教会他们何时、如何求救。
制定一个安全计划是非常重要的。它应包括去哪里寻求帮助，如何脱身，以及如何获得钱财。受害者也应备份和隐藏一些重要文件（如儿童出生证明、社会保障卡、保险卡和银行账号）。他们应该收拾好过夜的行李，以备需要迅速离开。
有时候，唯一的解决办法是永久地离开虐待关系，因为家庭暴力仍在继续，特别是在非常凶残的施暴者中。此外，即使躯体虐待减少，精神虐待仍可能持续存在。离开的决定既不简单也不容易。受害者常常因为多种原因感到无法离开一段虐待关系，包括害怕报复和经济上依赖施暴者。
当犯罪者知道受害者决定离开后，受害者遭受严重伤害和死亡的风险大大增加。此时，受害者应采取额外措施保护自己和孩子—例如，通过获得限制令或保护令（尽管这种命令不能保证安全）。
可以通过家庭暴力幸存者庇护所（包括LGBTQ+社区的幸存者）、支持团体、法院和国家热线（1-800-799-SAFE或用电传打字 TTY 1-800-787-3224）获得帮助。如果受害者无法拨打语音电话，(National Domestic Violence Helpline) 全国家庭暴力求助热线也有聊天选项。
关键点
家庭暴力包括共同生活的人之间的身体、性和心理虐待，包括性伴侣、父母或监护人、儿童和兄弟姐妹。
可能导致身体伤害、心理问题、社会孤立、失业、经济困难，甚至死亡。
保持安全，例如有计划逃跑，是最重要的考虑因素。
由于家庭暴力往往会持续下去，有时唯一的解决办法就是永远脱离这段虐待关系，这需要做好准备并采取额外的预防措施来确保安全。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: This web site provides the most current and comprehensive national and state data from the Centers for Disease Control and Prevention on the national prevalence of intimate partner violence, sexual violence, and stalking among women and men in the United States and tracks trends over time; special reports provide more information or in-depth analyses on a specific topic.
National Domestic Violence Helpline: 有关家庭暴力热线的信息以及为关心亲人安全的受害者、幸存者以及朋友和家人提供的实时在线聊天服务