分离性遗忘

分离性遗忘的主要症状是 与正常遗忘不一致的记忆丧失。健忘症可能持续一段不连续的时间、某些类型的经历，或者童年的大部分时间。

局限性遗忘是指无法回忆起特定时间段内发生的事件；这种记忆缺失通常与创伤或应激有关。例如，患者可能忘记童年期几个月或几年的受虐经历或在激战中度过的日子。遗忘症的内容一般不会是创伤后的数小时，数天或更长的时间。通常被遗忘的那个时间段是明确的，可以是几分钟也可以是几十年。患者通常经历的一次或数次的记忆丧失。

选择性失忆 涉及忘记某一时间段内部分而非全部事件，或仅忘记创伤事件的一部分。

在广泛性遗忘中，患者忘记自己的身份和生活经历——例如，他们是谁、去过哪里、与谁交谈过，以及他们所做、所说、所想、所经历和所感受的一切。有些患者甚至遗忘已经习得的技能，和已经学习的知识。广泛性分离性遗忘较为少见；但在战斗老兵、遭受性侵犯者及其他经历极端创伤、应激或冲突的人群中更为常见。起病通常比较突然。

系统化失忆 患者会忘记一个特定的类别信息，如有关特定的人或他们的家庭。

连续失忆 的患者会遗忘之后的每个新事件。

很少情况下，分离性遗忘会伴有有目的的旅行或一脸茫然徘徊，被称为 漫游 （来自拉丁语的fugere“出逃”）。

患者可能经历多种类型的分离性遗忘，尤其是在累积性创伤面前(1)。

多数患者部分或完全没有意识到自己存在记忆空白。只有当个人身份丧失或环境提示时才会意识到（例如当他人告知其无法回忆起的事件时）。患者意识到自己的遗忘后可能会出现混乱。有些很不安，有些则无动于衷。那些并不知道自己失忆的患者如果去寻求精神科帮助，很可能是因为其他原因。

同创伤后应激障碍（PTSD）患者类似，有些患者存在闪回，闪回的内容可能改变失忆的状况。有些PTSD患者在意识到创伤或应激事件之后会引发失忆。

患者难以形成和维持关系。

抑郁和神经功能紊乱常见，可以存在自杀和其他自我毁灭的行为。失忆时突然回忆起创伤经历患者可能难以承受并增加自杀行为的风险。

• 基于精神障碍诊断与统计手册第五版修订文本（DSM-5-TR）标准的精神评估

• 精神评估和一般体格检查以排除其他原因

• MRI、脑电图和毒理学

Diagnosis of dissociative amnesia is clinical, based on presence of the following criteria in the DSM-5-TR (1):

• 患者无法回忆重要个人信息（通常和创伤或应激有关的），这与正常的遗忘不一致。

• 症状给患者带来痛苦，造成社会、职业或其他重要功能受损。

此外，这些症状无法用药物或其他疾病解释（如 痴呆、局部复杂癫痫发作、药物滥用、创伤性脑损伤、创伤后应激障碍、其他分离障碍）。

诊断需要体格检查和精神检查排除其他原因。初步的筛查应当包括

• 通过MRI识别海马CA1区体积缩小和/或其他结构性病因

• 脑电图（EEG）以排除癫痫症

• 血液和尿液检查排除中毒，如使用非法药物

心理测试可以帮助描述分离症状的性质和特点。

• 恢复记忆需要支持性的环境，有时催眠和药物诱导的半催眠状态有效

• 与恢复记忆相关的创伤或应激事件的心理治疗

如果记忆缺失的时间较短，尤其当那些痛苦事件已经不明显时，支持性治疗已经足够。

对于更为严重的记忆缺失，首先要创造一个安全可靠的环境。仅用该方法就通常能使缺失记忆逐步恢复。

当支持性环境没有改善时，或者当迫切需要恢复记忆时，在患者处于催眠 时，或者在药物诱导的（巴比妥类或苯二氮卓类）半催眠状态下，询问患者可以成功 (1)。这种方法进行时需要谨慎，因为刺激缺失记忆的环境被唤起时会感到非常不安。 询问者必须小心的措词问询，以防暗示某个事件的存在，造成错误记忆的风险。尤其是那些在儿童时期受到虐待的患者，有可能会期望治疗师利用或虐待他们，便故意回答一些令人不舒服的记忆而非真实记忆（创伤性转移）。

运用这些手段恢复的记忆需要通过外界来证实其真实性。 无论记忆的准确程度如何，治疗上尽可能填补记忆空白往往有助于恢复患者身份和自我意识的连续性，并创造一个有凝聚力的生活叙述。

一旦遗忘被确诊，治疗有助于患者：

• 赋予潜在的创伤或冲突意义，包括解决不适当的内疚感

• 解决与遗忘有关的问题

• 促进患者继续生活

如患者存在分离性漫游，心理治疗，有时用催眠或药物诱导访谈相结合，可以用于尝试恢复记忆，但这些努力不总是成功。精神科医生可以帮助患者找出那些导致漫游的环境，冲突和情绪，解决问题从而改善患者的反应并避免复发。

当患者离开创伤或应激环境时（例如战斗、性侵犯）记忆可很快恢复。其他情况下，特别是分离性漫游，遗忘可持续很长一段时间。分离的严重情况可随年龄增长而减少。

多数患者可恢复缺失的记忆，但某些患者始终无法回忆起遗忘的事情 (1)。

以下情况提示预后 较差：

• 患者的生活环境，特别是与遗忘相关的压力和冲突

• 患者的整体心理调整情况