分离性遗忘

分离性遗忘症的核心症状是记忆丧失，且这种丧失与正常遗忘模式不符。遗忘可能针对某一特定时间段、某类特定经历，或是大部分童年记忆。

局限性遗忘是指无法回忆起特定时间段内发生的事件；这种记忆缺失通常与创伤或应激有关。例如，患者可能忘记童年期几个月或几年的受虐经历或在激战中度过的日子。创伤事件发生后，遗忘症状可能在数小时、数天甚至更久后才显现。通常被遗忘的那个时间段是明确的，可以是几分钟也可以是几十年。通常情况下，患者会经历一次或多次记忆丧失发作。

选择性失忆 涉及忘记某一时间段内部分而非全部事件，或仅忘记创伤事件的一部分。

在广泛性遗忘中，患者忘记自己的身份和生活经历——例如，他们是谁、去过哪里、与谁交谈过，以及在相当长的一段时间内他们所做、所说、所想、所经历和所感受的一切。部分患者甚至无法调用已熟练掌握的技能，也会丢失原本知晓的常识性信息。广泛性分离性遗忘较为少见；但在战斗老兵、遭受性侵犯者及其他经历极端创伤、应激或冲突的人群中更为常见。起病通常比较突然。

系统化失忆 患者遗忘特定类别的信息，例如与某个人相关的所有信息，或是关于自己家庭的全部信息。

连续失忆 的患者会遗忘之后的每个新事件。

很少情况下，分离性遗忘会伴有有目的的旅行或一脸茫然徘徊，被称为 漫游 （来自拉丁语的fugere“出逃”）。

患者可能经历多种类型的分离性遗忘，尤其是在累积性创伤面前(1)。

多数患者部分或完全没有意识到自己存在记忆空白。只有当个人身份丧失或环境提示时才会意识到（例如当他人告知其无法回忆起的事件时）。在遗忘症状刚出现后不久就诊的患者，可能会表现出困惑状态。有些很不安，有些则无动于衷。那些并不知道自己失忆的患者如果去寻求精神科帮助，很可能是因为其他原因。

部分患者会出现闪回发作，如创伤后应激障碍（PTSD）中出现的；闪回可能与对闪回内容的遗忘交替出现。部分患者后来会发展为 PTSD，尤其是当他们意识到触发其遗忘的创伤性或应激性事件时。

患者难以形成和维持关系。

抑郁和神经功能紊乱常见，可以存在自杀和其他自我毁灭的行为。当遗忘突然缓解，患者被创伤记忆淹没时，自杀行为的风险可能会升高。

• 基于精神障碍诊断与统计手册第5版修订文本（DSM-5-TR）标准的精神评估

• 精神评估和一般体格检查以排除其他原因

• 磁共振成像（MRI）、脑电图和毒理学

分离性遗忘的诊断是临床诊断，基于 DSM-5-TR 中以下标准的存在 (1):

• 患者无法回忆重要个人信息（通常和创伤或应激有关的），这与正常的遗忘不一致。

• 症状给患者带来痛苦，造成社会、职业或其他重要功能受损。

此外，这些症状无法用药物或其他疾病解释（如 痴呆、部分复杂性癫痫发作、物质使用障碍、创伤性脑损伤、创伤后应激障碍、其他分离障碍）。

诊断需要体格检查和精神检查排除其他原因。初始评估内容包括

• 磁共振成像（MRI）用于识别海马 CA1 区体积减小和 / 或其他结构性病因

• 脑电图（EEG）用于排除癫痫障碍

• 血液和尿液检查排除中毒，如使用非法药物

心理测评有助于更清晰地明确分离性体验的性质。

• 恢复记忆的方法包括提供支持性环境，有时会结合催眠或药物诱导的半催眠状态。

• 与恢复记忆相关的创伤或应激事件的心理治疗

若仅遗忘极短时间段的记忆，对分离性遗忘症的支持性治疗通常已足够，尤其当患者无明显需求去恢复某件痛苦事件的记忆时。

对于更严重的记忆丧失，治疗首先要创造安全且具支持性的环境。仅用该方法就通常能使缺失记忆逐步恢复。

当支持性环境没有改善时，或者当迫切需要恢复记忆时，在患者处于催眠 时，或者在药物诱导的（巴比妥类或苯二氮卓类）半催眠状态下，询问患者可以成功 (1)。这些治疗策略需温和实施，因为引发记忆丧失的创伤情境很可能被唤醒，且会让患者极度不安。提问者必须谨慎组织问题措辞，避免暗示某事件存在，以防引发虚假记忆。曾遭受虐待（尤其是童年期虐待）的患者，可能会预期治疗师利用、虐待自己，或是强行灌输不适记忆，而非帮助他们回忆真实记忆，这种情况被称为创伤性移情。

运用这些手段恢复的记忆需要通过外界来证实其真实性。 无论记忆的准确程度如何，治疗上尽可能填补记忆空白往往有助于恢复患者身份和自我意识的连续性，并创造一个有凝聚力的生活叙述。

当遗忘症状缓解后，治疗可助力患者实现以下目标：

• 赋予潜在的创伤或冲突意义，包括解决不适当的内疚感

• 解决与遗忘有关的问题

• 促进患者继续生活

如患者存在分离性漫游，心理治疗，有时用催眠或药物诱导访谈相结合，可以用于尝试恢复记忆，但这些努力不总是成功。无论如何，心理治疗对患者仍有帮助 —— 帮助他们探究自己如何应对诱发神游症的情境、冲突与情绪，进而培养更有效的应对方式，预防神游症复发。

当患者离开创伤或应激环境时（例如战斗、性侵犯）记忆可很快恢复。其他情况下，特别是分离性漫游，遗忘可持续很长一段时间。分离能力可随年龄增长而减弱。

大多数患者能恢复缺失的记忆，遗忘症状也会缓解。但某些患者始终无法回忆起遗忘的事情 (1)。

预后主要由以下因素决定：

• 患者的生活环境，特别是与遗忘相关的压力和冲突

• 患者的整体心理调整情况