睑缘炎

急性溃疡性睑缘炎通常是睑缘的细菌感染（通常为葡萄球菌）引起的，感染源位于睫毛；睫毛根部毛囊或者睑板腺也会受累。 它也可能是病毒感染造成的（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒）。细菌性感染一般有较多痂皮，而病毒性感染更多的是清澈浆液性渗出。

急性非溃疡性睑缘炎通常是相同区域的过敏反应引起的，如特应性睑皮炎、季节性过敏性睑结膜炎引起。

• 剧烈的瘙痒和炎症（通常沿着两个眼睑的边缘）；

• 摩擦（对瘙痒的反应，可增加结膜瘙痒并加剧眼睑特应性皮炎 [湿疹]）；或者

• 接触敏感性（皮睑结膜炎）。

慢性睑缘炎是一种病因不明的非感染性炎症。眼睑的睑板腺产生脂质（睑脂），在泪膜的水样液层上方形成脂质层以减少泪液蒸发。睑板腺功能不良引起脂质成分异常、腺导管和导管口被蜡样硬的栓子堵塞。许多患者伴有 红斑痤疮（酒糟鼻）和复发性睑腺炎或者睑板腺囊肿病史。

许多患有脂溢性睑缘炎的患者伴有面部或者头皮的脂溢性皮炎 或者红斑痤疮。继发的细菌增殖常发生在睑缘的鳞屑处。可导致睑板腺阻塞。

慢性睑缘炎

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DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

大多数患有睑板腺功能不良或者脂溢性睑缘炎的患者泪液蒸发增强，出现继发性角结膜干燥症，即干眼症。蠕形螨 （毛囊炎 和 短肌 感染（例如，鳞状细胞白血病（PSA））也是导致慢性睑缘炎的常见原因。

慢性睑缘炎也可发生在眼睑癌患者（特别是如果睑缘炎是单侧的并且有睫毛脱落）或免疫介导的疾病，如瘢痕性眼类天疱疮。

急性溃疡性睑缘炎的睫毛根部出现小的脓疱，最终破溃形成浅的睑缘溃疡。黏性痂皮祛除后睑缘表面可出血。睡眠时上下眼睑可因分泌物干燥后粘在一起。复发性睑缘炎常导致眼睑瘢痕和睫毛脱失或者倒睫。

急性非溃疡性睑缘炎的睑缘出现水肿和红斑；睫毛可被干燥的浆液性分泌物包裹。

睑板腺功能不良，检查可发现扩张、堵塞的腺导管口，压迫时排出硬蜡样、稠厚、黄色分泌物。脂溢性睑缘炎的睑缘出现易于祛除的油脂性鳞屑。大多数患有脂溢性睑缘炎和睑板腺功能不良的患者有角结膜干燥症的表现，如异物感、沙砾感、眼疲劳感和长期用眼后视物模糊等症状。在 蠕形螨 感染后，患者可能患有慢性睑缘炎，并且对标准治疗没有反应；症状包括发红、发炎、瘙痒和麦粒肿复发。考试 蠕形螨 感染会在睫毛上（通常在根部）显示出圆柱形的套管。

急性溃疡性睑缘炎可用抗生素软膏（如杆菌肽/多粘菌素 B 或红霉素）治疗（1）。急性病毒性溃疡性睑缘炎可用全身抗病毒药物治疗（例如，对于单纯疱疹，使用阿昔洛韦；对于水痘带状疱疹，使用泛昔洛韦或伐昔洛韦）。

急性非溃疡性睑缘炎的治疗首先应避免可能加重病情的行为（如揉眼）或物质（如用新的眼药水）。闭合眼睑后热敷可以促进缓解症状和加速吸收。如果肿胀持续 > 24小时后，可使用外用皮质类固醇（例如氟米龙眼膏）。

睑板腺功能障碍和脂溢性睑缘炎的初始治疗都是针对眼睑卫生和热敷，以融化蜡状栓塞。有时，需要按摩眼睑以挤出滞留的分泌物并覆盖眼表。

对脂溢性睑缘炎，如有必要，应每天额外两次用棉签浸蘸稀释的婴儿洗发液（半杯温水中加2～3滴）轻柔擦洗睑缘（擦洗眼睑） ，或使用含有温和眼睑清洁剂、茶树油和椰子油或 0.01% 次氯酸等成分的市售湿巾和洗液。如果眼睑清洁治疗后数周仍然没有缓解，需局部应用抗生素眼膏（红霉素、杆菌肽/多粘菌素B或滴眼液，如阿奇霉素1.0%或1.5%或磺胺乙酰胺）可以减少睑缘的细菌数量。

与以下疾病相关的睑缘炎 蠕形螨 感染应首先使用外用低浓度茶树油或次氯酸进行治疗。如果这些非处方药对病情没有反应，可以开一种杀外寄生虫药（1）。

对于症状复发或难治性的患者，可能需要使用口服抗生素，如阿奇霉素或四环素（例如，强力霉素），并在眼科医生的指导下采用替代给药方案。

次要 干燥性角结膜炎 当睑板腺功能失调时，产生的油脂层较差，也可能会出现这种情况，导致泪液蒸发增加。白天使用人工泪液、睡前使用质地温和的眼膏，必要时使用泪小点栓塞（填塞泪小点并减少泪液引流的植入物），对大部分患者有效。

1. 1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis Preferred Practice Pattern®.Ophthalmology 126(1):P56-P93.doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019