睑板腺囊肿和睑腺炎(针眼)

作者:Richard C. Allen, MD, PhD, University of Texas at Austin Dell Medical School
已审核/已修订 2月 2024
看法 进行患者培训

睑板腺囊肿和睑腺炎(针眼)是眼睑突发性局部肿胀。睑板腺囊肿是非感染性睑板腺阻塞所致,而睑腺炎则通常是感染所致。两种疾病最初都引起眼睑的充血和水肿、肿胀、以及疼痛;随着时间进展,睑板腺囊肿表现为眼睑中央小的无痛性结节,而睑腺炎仍有疼痛并局限于眼睑边缘。诊断是基于临床的。治疗主要为局部热敷。两种疾病都可以自发缓解,但是手术切开或者睑板腺囊肿内注射皮质类固醇可以促进病灶消退。

睑板腺囊肿(霰粒肿)

睑板腺囊肿是睑板腺的非感染性堵塞,引起眼睑软组织内脂质物质刺激形成囊肿样变,伴有局部继发性肉芽肿样炎症。 引起睑板腺分泌物异常稠厚的疾病(如睑板腺功能不良、红斑痤疮)增加睑板腺阻塞的风险。

睑腺炎

睑腺炎(针眼)是眼睑急性、局限性肿胀,可以是外睑腺炎或者内睑腺炎,通常是化脓性感染(典型的为葡萄球菌)或者脓肿形成。大多数睑腺炎为外睑腺炎,是由于睫毛毛囊和邻近皮脂腺阻塞和感染造成的。毛囊阻塞可能和睑缘炎相关。内睑腺炎 是睑板腺的感染。有时睑腺炎可能伴有蜂窝织炎

霰粒肿和麦粒肿的症状和体征

睑板腺囊肿和睑腺炎都可以引起眼睑充血、肿胀和疼痛。

睑板腺囊肿

最初眼睑弥漫性肿胀。偶尔眼睑可能表现为重度肿胀,导致眼睛完全睁不开。1~2天后,睑板腺囊肿出现于眼睑体部。典型表现为形成小的无痛性结节或者团块。睑板腺囊肿通常在2~8周内通过眼睑的内表面引流或者自发吸收;少数情况下会持续更长时间。依据睑板腺囊肿的大小及位置,可以压迫角膜,造成轻度视物模糊。

睑板腺炎

1~2天后,外睑腺炎局限于眼睑边缘。可能出现流泪、畏光和异物感的症状。典型表现为睫毛基底部小黄色点状脓疱,周围伴有充血、硬节和弥漫性水肿。2~4天内病灶破溃,排出分泌物(通常为脓性),疼痛缓解和病灶吸收。

内睑板腺炎的症状和睑板腺囊肿相同,包括疼痛、眼红和睑板后结膜面的局限水肿。炎症可能严重,有时伴有发热或者寒战。检查睑结膜面可见感染的睑板腺处有小的隆起或黄色区域。随后形成脓肿。自发破溃很少见;但当发生破溃时,通常在眼睑的结膜面破溃,有时候也可以从皮肤面穿破。复发常见。

睑板腺囊肿和睑腺炎的诊断

  • 临床检查

睑板腺囊肿和两种类型睑腺炎的诊断依靠临床检查;但是起病的前两天可能在临床上难以鉴别。由于内睑腺炎非常少见,当炎症非常严重或者出现发热或者寒战表现时才考虑内睑腺炎可能。 如果睑板腺囊肿或者睑腺炎位于下睑内眦附近,必须与 泪囊炎泪小管炎鉴别,硬节和疼痛的最显著部位(睑板腺囊肿位于眼睑侧,泪囊炎靠近鼻部位于内眦下方,泪小管炎位于泪小点处)通常能帮助鉴别诊断。

慢性睑板腺囊肿治疗效果不佳时需行活检以排除眼睑肿瘤。

睑板腺囊肿和睑腺炎的治疗

  • 热敷

  • 有时需要切开引流或药物治疗,如注射皮质类固醇(用于霰粒肿)或口服抗生素(用于麦粒肿)

热敷5~10分钟,每天2~3次,可以促进睑板腺囊肿和外睑腺炎的吸收。

睑板腺囊肿

如果睑板腺囊肿体积大、影响外观,经保守治疗数周后仍未消退者,可施行切开刮除术或者睑板腺囊肿内注射皮质类固醇(的曲安奈德)(1)。

睑腺炎

外睑腺炎经热敷治疗无效时可以用锐利的尖刀片切开 (2)。以下情况需要使用全身抗生素(如强力霉素或红霉素) 膈前蜂窝织炎 伴随麦粒肿。

内睑腺炎的治疗为口服抗生素,必要时施行切开引流术。局部抗生素通常没有效果。

治疗参考文献

  1. 1.Tashbayev B, Chen X, Utheim TP: Chalazion treatment: A concise review of clinical trials.Curr Eye Res 9(2):109-118, 2024.doi:10.1080/02713683.2023.2279014

  2. 2.Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K: Interventions for acute internal hordeolum.Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD007742, 2013.doi: 10.1002/14651858.CD007742.pub3

关键点

  • 睑板腺囊肿和睑腺炎最初引起眼睑充血和水肿,肿胀,疼痛,最初几天临床上不易区别。

  • 睑腺炎会有持续疼痛感并位于眼睑边缘处。

  • 热敷可加速缓解两者(睑板腺囊肿或睑腺炎)。

  • 可能的其它治疗方式包括病灶皮质类固醇(对于睑板腺囊肿),切开与/或抗生素(对于睑腺炎)。

  • 对于对常规治疗无反应的慢性霰粒肿,考虑进行活检以排除眼睑肿瘤。

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