白化病

作者:Shinjita Das, MD MPH, Massachusetts General Hospital
已审核/已修订 8月 2024
看法 进行患者培训

白化病(全称眼皮肤白化病)是种黑素形成遗传缺陷性疾病,可引起皮肤、毛发和眼睛广泛的色素减退。眼白化病可影响眼睛,但通常不累及皮肤。累及眼睛可导致斜视、眼震和视力减退。诊断依靠皮肤表现和眼部检查。除了避免日晒外,皮肤累及没有好的治疗方法。

(参见色素性疾病概述。)

白化病的病理生理学

眼皮肤白化病(OCA)是一种少见的遗传疾病,患者虽然黑素细胞数量正常,但黑素合成缺陷或大量减少。白化病在全世界各种族均有发生。皮肤和眼睛(眼白化病)的病理都证实了这点。眼白化病表现为中枢神经系统视束发育不良,包括中心凹发育不良、光感受器减少和视觉纤维交叉路径错误。

OCA基本上都是常染色体隐性遗传常染色体显性遗传非常少见。OCA 有 8 种遗传形式,其中前 4 种具有很好的特征。查看表格 眼皮肤白化病 (OCA) 的类型和表型

表格
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与OCA相比,Nettleship-Falls (OA1) 和 Forsius-Eriksson (OA2)型极为罕见。他们为伴-X显性遗传。通常的症状只限于眼睛,但皮肤色素可能减退。OA1患者可能有迟发性神经性耳聋。

在一些遗传综合征中,OCA常与出凝血障碍并发。在Hermansky-Pudlak综合征中,血小板异常和腊样质-脂褐素溶酶体贮积病(该病能导致肺纤维化和肉芽肿性结肠炎)可发生OCA样表现。这种综合征很罕见,除了波多黎各的家庭成员,波多黎各的发病率约为1/1800(1)。在Chediak-Higashi综合征中,患者有OCA(毛发呈银灰色)和易出血体质,后者是由于血小板致密颗粒减少所致。Chediak-Higashi综合征患者由于淋巴细胞溶解颗粒异常和进行性神经退行性变导致严重的免疫缺陷。

参考文献

  1. 1.Witkop CJ, Almadovar C, Piñeiro B, et al : Hermansky-Pudlak syndrome (HPS).An epidemiologic study.Ophthalmic Paediatr Genet 11(3):245-250.doi: 10.3109/13816819009020986

白化病的症状和体征

不同的遗传方式的眼白化病有不同的表现。查看表格 眼皮肤白化病 (OCA) 的类型和表型

眼部受累的患者可有视网膜色素减少,导致畏光。另外,视神经视路缺陷可致眼震斜视、视力减退和双眼立体视觉丧失。

白化病的诊断

  • 临床评估

所有类型的OCA诊断须基于皮肤体检和眼科检查。早期的眼科检查可发现虹膜半透明,视网膜色素减少,中心凹发育不良,视力减退和斜视和眼震。

由于可能无法总是区分 OCA 的亚型,因此基因检测可能会有所帮助。

白化病的治疗

  • 避免日晒

  • 有时斜视可通过手术治疗

白化病没有治疗方法。

患者有很高晒伤和皮肤癌(尤其是鳞状细胞癌)风险,因此患者须避免直接日晒,佩戴有紫外线(UV)滤过作用的太阳镜,穿紫外线防护系数为50或更高的防晒服,使用广谱防晒系数尽可能高(如50或更大)的防晒霜,以抵御UVA和UVB波长(见预防日晒)。

OCA 患者应定期进行皮肤检查。值得注意的是,发生在OCA患者身上的黑色素瘤通常是无色素的,常见部位包括背部和腿部。

某些手术干预减轻斜视

关键点

  • 眼皮肤白化病是一组罕见的通常为常染色体隐形遗传疾病,可引起皮肤、头发和眼睛色素减退。

  • 累及眼睛可导致光敏,出现斜视、眼震、视力减退、单眼视觉。

  • 诊断依靠皮肤表现和眼部检查。

  • 指导患者如何严格保护皮肤和避免眼睛暴露于太阳下。

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