主动脉瘤和主动脉夹层概述

作者:Mark A. Farber, MD, FACS, University of North Carolina;
Federico E. Parodi, MD, University of North Carolina School of Medicine
已审核/已修订 7月 2023
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主动脉直径约 2.5cm(1 英寸),是人体内最大的动脉。它接纳左心室射出的富氧血液,并将血液分配到除肺以外的全身各处,而肺接纳右心室射出的血液。主动脉一离开心脏,就分出一些动脉向头部和上肢供血。然后主动脉弓向下,从左心室至髋骨上端的下腹部(骨盆处),行程中,向一条大河一样,分发出很多小的分支。在髋骨上端主动脉分为两支髂动脉,向下肢供血。

主动脉疾病包括

  • 动脉瘤:主动脉壁的薄弱区域出现膨隆

  • 夹层:主动脉壁层分离

这些病变均可立即致死,但病变的形成过程常需数年。

动脉瘤也可发生于躯干、手臂和腿部的其他动脉(称为外周动脉,例如膝关节后部的动脉——腘动脉、大腿的主要动脉——股动脉)。给头部供血的动脉(颈动脉)、给脑部供血的动脉(脑动脉)以及给心肌供血的动脉(冠状动脉)也可形成动脉瘤。

脑动脉瘤破裂可能导致蛛网膜下腔出血

主动脉瘤

  • 动脉内的血压会迫使动脉壁内的任何薄弱区域向外膨胀。

  • 如果不治疗,动脉瘤可能破裂,导致严重疼痛和内出血,足以导致休克,有时甚至造成死亡。

位置

动脉瘤可出现在主动脉的任何部位。四分之三的主动脉瘤出现在主动脉腹段(腹主动脉),其余的主动脉瘤出现在主动脉胸段(胸主动脉)。

在老年人中,动脉瘤最多见于动脉分支处(如腹主动脉分支为髂动脉处)或压力较大处(如腘动脉内)。

有不同类型的动脉瘤。一些可能是圆形的(囊状),一些可能是管状的(梭状)。以纺锤形多见。

主动脉瘤常出现在哪些部位?

动脉瘤可出现在主动脉的任何部位。大多数见于腹主动脉。其余的见于胸主动脉,最常见于升主动脉。

病因

主动脉瘤的最常见病因

不太常见的病因包括

老年人的几乎所有动脉瘤都发生在动脉粥样硬化患者中。高血压(在老年人中常见)和吸烟会增加动脉瘤发病风险。在马凡综合征患者中,动脉瘤多发于主动脉从心脏出来的第一部分(升主动脉)。

并发症

后果取决于破裂的大小。大的破裂可快速致命,小的破裂(有时称为“漏洞”)可引起提醒患者就医的警示症状。

动脉瘤内血流淤滞,常常形成血栓。血栓可沿整个动脉瘤壁延伸。血栓可脱落(成为栓子),随血流播散,阻塞动脉。腘动脉瘤比其他地方的更容易产生栓子。有时钙会逐渐沉积在动脉瘤壁上,这时很容易在 X 光片上观察到。

主动脉夹层

主动脉夹层是指主动脉壁的内层与中层分离(撕裂),使血液涌入两层之间,从而将主动脉壁的中层与依然完整的外层相互分离(剥离)。结果,在主动脉壁内形成一个新的假腔。90% 以上的主动脉夹层患者会感觉疼痛,通常是突然剧痛,多描述为撕裂样或扯开样疼痛。随着夹层沿着主动脉继续扩大,在主动脉的一个或多个动脉分支处会出现堵塞,导致血流中断。相应临床后果的轻重与阻塞的动脉相关。

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