腹主动脉瘤

腹主动脉瘤病人通常无症状，但一些病人会感觉到腹部搏动感。

动脉瘤可引起疼痛，通常是脊柱或附近结构受压迫引起的背部为主的深部穿透性疼痛。如果动脉瘤渗漏可能出现严重的，通常是持续性的疼痛。

动脉瘤破裂时，首要症状常是下腹和背部剧烈疼痛，动脉瘤上方腹部有压痛。如果由此引起重度内出血，患者可能很快进入休克状态。腹主动脉瘤破裂常常是致命的，若不治疗，总是会导致死亡。

• 腹部超声检查或计算机断层扫描 (CT)

疼痛是一条有用的线索，但通常，只有动脉瘤较大或即将破裂时才会出现疼痛。许多动脉瘤患者没有症状，只是在常规体检或由于其他原因接受腹部影像学检查（如 X 光检查、CT 或超声检查）时才被偶然确诊。

医生可能会在腹部正中摸到一个搏动性包块。医生将听诊器放在腹腔中部时，可能会听到由于血流经过动脉瘤形成湍流而引起的呼呼声（杂音）。但对于肥胖患者来说，即使动脉瘤较大，也不易通过查体发现。迅速增大的动脉瘤提示将要破裂，患者感疼痛，腹部触诊时有压痛。

腹部 X 光检查偶可发现瘤壁有钙沉积的动脉瘤，但除此之外，这项检查能提供的信息很少。其他一些诊断检查在探测动脉瘤并确定其大小方面的作用更大。通常超声可清楚显示动脉瘤的大小。一旦发现，就要每隔几个月复查一次超声，观察动脉瘤是否增大，以及增大的速度。

与超声检查相比，腹部 CT、尤其是静脉注射造影剂后进行的腹部 CT，可以更准确地显示腹主动脉瘤的大小和形状，但 CT 扫描会使患者受到辐射暴露。同样磁共振成像 (MRI) 在诊断上也很准确，但可能不如超声或 CT 更便捷。

有时建议 65 岁以上的特定人群（例如吸烟且有腹主动脉瘤家族史的男性），即使无症状，也应接受针对腹主动脉瘤的超声筛查。

• 用人工移植物修补动脉瘤

宽度小于 2 英寸（5 厘米）的腹主动脉瘤很少破裂。仅需进行以下治疗：降压药降低血压；他汀类药物降低胆固醇；阿司匹林降低与动脉粥样硬化相关的风险；以及戒烟。对吸烟者而言，戒烟非常重要。

影像学检查可估计动脉瘤增大速度并确定手术时机。早期可 3～6 个月检查一次，后期间隔时间不定，根据动脉瘤增大速度的而定。

宽度大于 2 至 2.5 英寸（5 至 5.5 厘米）左右的动脉瘤可能会破裂，所以除非对具体患者而言修补风险太大，否则医生通常会建议修补。在马凡综合征患者中，较窄直径处的动脉瘤发生破裂的风险更高，所以，位于主动脉根部（最靠近心脏的那部分主动脉）且直径约为 1.5 英寸（4.5 厘米）宽的动脉瘤需提早修补。

修补是指插入人造血管（移植物）替换动脉瘤。有两种方式可供选择：

• 传统手术

• 血管内支架植入修补术

如果做传统手术，需给予全身麻醉，然后从胸骨下到脐的正下方做一切口。将移植物缝在主动脉内，动脉瘤壁围绕在移植物周围，最后缝合切口。这个手术需要 3～6 小时，通常住院 5～8 天。术中插入移植物引起的死亡危险约为 2%～5%，但如果患者有其他严重的医疗状况，则可能更高。

血管内支架植入修补术是一种微创方法，比传统手术更常用。这种治疗采用区域麻醉（硬膜外麻醉），也就是只有腰部以下部位会失去感觉，但接受麻醉的患者不会失去意识。借助特制的穿刺针，使一根细长导丝经过股动脉穿行进入主动脉，到达动脉瘤处。带有支架移植物（类似于可折叠的网状吸管）的管子（导管）在导丝的指引下到达动脉瘤内。然后打开支架移植物，形成一条稳定的血流通道。这个手术需要 2～5 小时，通常住院 1～2 天。

选择哪种动脉瘤修补技术取决于许多因素，包括患者的年龄和总体健康状况以及主动脉和动脉瘤的解剖结构。一般而言，开放性手术适用于较年轻且较健康的人群，因为开放性手术效果在预期至少生存 10 年的患者中可能会持续更长时间。血管内支架植入术适用于老年人或健康状况不佳且有可能无法在开放性手术中存活的患者。