儿童慢性中耳感染

慢性中耳感染可能是由急性中耳感染（通常是多次感染）、咽鼓管（连接中耳和鼻腔的管道）阻塞、耳挤压或穿透伤、热或化学灼伤或爆炸损伤引起的。此外，因染色体疾病（如唐氏综合征或猫叫综合征）而导致头部和面部异常的儿童，或者腭裂儿童患慢性中耳感染的风险增加。

患有鼓膜或咽鼓管穿孔的儿童在鼻和喉咙感染（例如普通感冒）后或洗澡或游泳时水进入中耳后，慢性中耳感染可能会突然发作。通常情况下，突然发作会导致耳朵流出脓液，无疼痛（请参见耳部流液）。脓液可能散发恶臭的气味。长期暴露于空气污染和与生活在资源匮乏社区相关的卫生条件差也会增加慢性中耳感染的风险。

并发症

长期的突然发作可能引起

• 中耳息肉

• 中耳内骨破坏

• 胆脂瘤

中耳息肉为非癌性（良性），生长稳定，从中耳通过穿孔突入耳道内。

持续感染会破坏中耳的部分听小骨，这些是小骨骼，它们将鼓膜连接到内耳，并将声音从外耳传导到内耳，因而持续感染可导致听力下降。

胆脂瘤是中耳中白色皮肤样物质的非癌性（良性）赘生物。胆脂瘤可能破坏附近的骨和软组织，并可能最终引起并发症，如面神经麻痹、及脑内脓肿或脑与颅骨之间脓肿。

胆脂瘤

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此图片显示一个大的胆脂瘤（箭头），它引起耳膜（鼓膜）孔洞（穿孔）。

TONY WRIGHT教授，喉科耳科研究所/科学图片库

儿童通常出现听力受损和耳溢液。通常没有痛感，除非出现并发症。

患有胆脂瘤的儿童可能会发热、头晕（眩晕）和/或耳痛，耳道内也可能有白色碎屑。

• 医生的检查

• 培养

• 有时影像学检查

医生根据病史和检查结果（例如，脓液从鼓膜孔中流出，或皮肤样物质在鼓膜孔或囊中积聚）诊断慢性中耳感染。脓液样本被送到实验室以培育细菌（培养）。

如果医生怀疑胆脂瘤或其他并发症，可以进行影像学检查，例如计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。

• 抗生素滴耳液

• 有时，口服抗生素

• 有时，进行鼓膜切开术

• 手术切除任何胆脂瘤

医生首先清理耳中的碎屑。在家时，父母使用含有抗生素和皮质类固醇（可能）的滴耳剂。患重度感染的儿童可口服抗生素。

如果尽管使用抗生素仍持续感染或感染复发，医生可能会在一段时间后通过插入通气（鼓膜造孔术）管进行鼓膜切开术。如果鼓膜受损，可能要进行手术以修复鼓膜（鼓室成形术）。

手术切除胆脂瘤。

鼓膜切开术：治疗复发性耳部感染

在鼓膜切开术中，医生在鼓膜上切一小口，以将液体从中耳排出。然后在鼓膜中通过切口放置一个微小的中空塑料管或金属管（鼓膜造孔插管或通气管）。这些管用于平衡环境与中耳内的压力。在一些患有复发性耳部感染（急性中耳炎）或中耳内反复或持续积聚液体（慢性浆液性中耳炎）的儿童中，医生推荐使用通气管。 通气管的放置是一种常规手术操作，可在医院或医生诊所完成。通常需要全身麻醉或镇静。操作完成后，儿童通常在数小时内即可回家。有时在操作完成后给予约一周的抗生素滴耳剂。通气管通常在约 6 至 12 个月后自行移出，但有些类型的管会置留较长时间。不自行移出的管由医生取出，有时要在全身麻醉或镇静下进行。如果切口未自行闭合，可能需要手术闭合。 已放置通气管的儿童可以洗头和游泳，但一些医生建议儿童不要在未用耳塞的情况下将头部浸入深水中。 如果有分泌物流出，则提示感染，应通知医生。

耳管

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当声波到达耳朵时，它们被漏斗形的外耳聚集，并传入中耳。在中耳入口，声波撞击鼓膜或耳膜。产生的振动随后穿过中耳和充满液体的内耳，在那里它们转化为发送到大脑的信号。 偶尔中耳会堵塞和感染。儿童特别容易患这种疾病，因为他们的咽鼓管更短、更狭窄，而咽鼓管是中耳引流的管道。当液体和压力在耳朵内积聚时，儿童可能会出现疼痛和听力受损。当感染持续很长时间或反复出现时，儿童可能需要进行鼓膜造孔术。 在这一过程中，在鼓膜上做一个小切口，排出积聚的液体。然后将一根小管插入切口，以便连续引流几个月。最终切口开始愈合，随着鼓膜孔关闭，导管自然脱落。 该手术有几种潜在的相关并发症，在术前应与医生讨论。