血小板疾病概述

作者:David J. Kuter, MD, DPhil, Harvard Medical School
已审核/已修订 5月 2024
浏览专业版

血小板(有时称为凝血细胞)是在骨髓中生成、在血流中循环的细胞,可帮助凝血。促血小板生成素主要在肝脏生成,可刺激骨髓合成大细胞(巨核细胞),继而利用其细胞体(细胞质)内的原料生成血小板。未参与凝血的血小板会循环 7 到 10 天,随后会被破坏。约有三分之一的血小板始终储存在脾内。

血小板计数(在血流中循环的血小板数目)通常约为 140,000 至 440,000 个血小板/微升(140 至 440 × 109/升)。血小板计数可根据月经周期而变化。血小板计数在临近怀孕期结束时降低(妊娠期血小板减少症),在炎症反应时增加(继发性或反应性血小板增多症)。这些状况均不严重,大多数受影响者不会因此出现问题。

血小板疾病包括

这些疾病都可导致凝血问题。

原发性血小板增多症中,合成血小板的骨髓细胞过度生长,导致血小板生成过多,即使并未发现其他疾病。令人惊奇的是,血小板增多可能导致过度出血,而非血栓形成。如果患者有影响血管的某些疾病(血管疾病)或者心脏病发作风险增大,医生有时会给予阿司匹林以降低血栓异常形成的风险。有时需要使用降低血小板计数的药物。

反应性血小板增多症中,另一种疾病会刺激骨髓合成过量血小板(合成血小板是身体对另一种疾病作出的反应)。这类疾病包括感染、慢性炎症(如在类风湿关节炎炎症性肠病中出现的炎症)、铁缺乏症和某些癌症。血小板增多通常不会导致血栓形成或出血的风险增大。对于血小板计数高不需进行特殊治疗,但需治疗其基础疾病。

血小板减少症中,导致血小板数目减少的原因很多。这些原因一般分为两类:一类涉及血小板生成减少,另一类涉及血小板的破坏或损失量增加。

血小板功能障碍中,患者的血小板数目正常,但血小板不能正常工作。

血小板疾病的症状

首发征象通常是血小板计数低血小板功能障碍引起的皮内出血。小腿皮肤内经常出现许多小红点(瘀点),即使轻微损伤(包括针刺)也可能导致青一块紫一块的瘀伤(瘀斑或紫癜)。还可能出现牙龈出血、便血或尿血。月经出血或鼻出血可能异常量大。血小板计数越低,症状严重程度越高。血小板极少的患者可能会出现消化道大量失血,或者脑内即使没有受伤也可能会发生危及生命的出血。出血一旦开始,就很难止住。

皮内出血
瘀斑(瘀伤)
瘀斑(瘀伤)

这里的瘀斑是腿上看到的紫色大块瘀伤。

P. MARAZZI 博士/科学图片库

瘀点(皮肤)
瘀点(皮肤)

瘀点是皮肤上的红色、紫色或棕色小斑点。

经出版商允许。摘自 Deitcher S. 临床血液病学图谱。由 JO Armitage 编辑。费城,《当代医学》,2004 年。

瘀点(口)
瘀点(口)

瘀点是口腔中的红色小斑点。

P. MARAZZI 博士/科学图片库

血小板过多者的出血症状可能与血小板过少者相同,因为超高数目的血小板可能大量吸收一种重要的凝血因子(血液中可与血小板协作以帮助凝血的蛋白质),从而导致出血。但有些人却会因血栓异常形成引起症状。例如,有人可能会因腿部静脉内有血栓而出现腿部肿胀,或因脑内有血栓并引起中风而可能出现麻木和无力。

血小板疾病的诊断

  • 全血细胞计数

医生通过一次简单的血液检查(全血细胞计数 [CBC],其中包括测定血小板数目),就可诊断许多血小板疾病。

诊断血小板功能障碍也可能需要进行特殊检查。

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS