氢氟酸暴露

疼痛通常是皮肤暴露后首先出现的症状，并且先于化学灼伤的迹象，例如红斑（1 级）、水肿和大疱形成（2 级）或灰白色变色（3 级）。基于明显的皮肤受累，疼痛通常比预期的更严重。如果手指和甲床被烧伤，指甲可能完好无损，尽管指甲和皮肤明显没有或轻微受累，但疼痛可能很严重。

HF 的口腔职业暴露不太常见，但当含有 HF 的水溶液储存在无标记的容器（例如水瓶）中时，可能会发生这种情况。非职业性口腔 HF 暴露可能是由于幼儿试图自残或探索性摄入所致。

摄入稀释的 HF 溶液可能导致口咽部红斑水肿和胃肠道刺激；少量摄入可能无症状。摄入浓缩的 HF 溶液会导致出血性胃炎和与吸入接触相似的肺毒性。

吸入 HF 最常导致上呼吸道和胸痛（描述为烧灼感）、咳嗽和呼吸急促。患者还可能报告暴露于 HF 蒸汽的皮肤出现恶心、呕吐和头痛以及灼热感。出现症状的时间与空气传播的 HF 浓度成反比。可能会出现咽部红斑和水肿，以及喘息、罗音和呼吸窘迫。随着更严重的吸入暴露，患者可能会发展为出血性肺泡炎 咯血 或者 急性低氧性呼吸衰竭 （成人呼吸窘迫综合征 [ARDS]），这可能是致命的。

皮肤、口服或吸入 HF 暴露可能导致全身氟化物毒性（眼部暴露与全身毒性无关）。口服 HF 暴露后全身毒性的发作更快，因为口服暴露后全身吸收比皮肤暴露更快。即使涉及的体表面积很小，皮肤暴露于浓缩的 HF 溶液也可能导致全身氟化物毒性。

全身性氟化物毒性的特点是 低钙血症, 低镁血症, 和受损的心脏收缩力。高钾血症 也可能发生。可能发生心律失常，包括多形性室性心动过速（尖端扭转型室性心动过速）、心室纤颤和心搏停止。凝血障碍可能由低钙血症引起。

眼睛暴露于 HF 可能是由涉及水溶液或气态 HF 的飞溅伤害引起的。轻度（更稀释）暴露可能会导致眼痛、结膜注射和结膜水肿，并且可能在暴露后数小时内不会出现。暴露越集中，症状发作越快；角膜可能发生凝固性坏死，眼球可能破裂。

如果患者得到及时评估和治疗，轻度皮肤 HF 暴露后的预后良好。与其他化学烧伤一样，症状通常会在几天到几周内消退，具体取决于烧伤的严重程度。

摄入稀释的 HF 溶液的患者可能会出现可逆的口咽或胃肠道 (GI) 刺激或可能保持无症状且预后良好。摄入浓缩的 HF 溶液可能导致致命的胃肠道出血或全身氟化物中毒，这可能是致命的。如果患有严重胃肠道烧伤的患者存活下来，可能会出现包括狭窄在内的长期后遗症。

具有全身氟化物毒性的患者发生心律失常和低血压的风险很高。

吸入暴露后的预后取决于暴露的强度和长期性。如果吸入性暴露为轻度至中度，则症状可能会在数小时至数天的时间内自行消退。更强烈的暴露可能导致持续数月至数年的持续上气道刺激（反应性上气道功能障碍综合征 [RUDS]）或肺部刺激（反应性气道功能障碍综合征 [RADS]）。慢性职业性 HF 暴露可能导致称为“电解车间工人哮喘”的支气管高反应综合征。连续肺功能测试可用于监测暴露于 HF 的工人的 RADS 和支气管高反应性。

如果眼睛接触轻微，结膜刺激和结膜水肿（通常发生）会在几天内消退，预计不会出现长期后遗症。如果暴露更严重，角膜损伤或脱落可能导致慢性结膜炎、角膜混浊或血管化、青光眼或干燥性角膜炎。

应立即进行去污，包括脱去受污染的衣服或工作装备，并用水冲洗受影响的区域 15 分钟。去污后，应在患处涂抹 2.5% 的葡萄糖酸钙或碳酸钙凝胶，并用封闭性非粘附性敷料覆盖（对于手指受伤，可将凝胶放入患者手上的手术手套中）。将可溶性钙盐应用于暴露于 HF 的区域会导致钙与氟化物络合，从而形成可溶性氟化钙。该反应导致氟化物浓度梯度，有利于 HF 扩散出身体并进入凝胶。

局部应用钙，直到疼痛缓解。

如果使用局部钙剂后疼痛仍然存在，或者如果患者暴露于浓缩的 HF 溶液，则可以通过皮下或动脉内注射给予葡萄糖酸钙。不应通过这些途径给予氯化钙，因为组织坏死是一种风险。

对于皮下注射，每平方厘米可渗入 0.5 mL 5% 的葡萄糖酸钙。医源性隔室综合征是小组织隔室（例如手）的风险。如果这些区域受到影响，则应权衡钙浸润的风险和益处。每个手指不应注射超过 0.5 mL 的溶液。

对于动脉内给药，可在4小时内将50mL 2%葡萄糖酸钙注入动脉灌注受影响区域。在决定是否进行此手术时，应考虑动脉插管的风险。

除了最轻微或最浅的暴露外，所有暴露都需要转移到烧伤中心进行可能的手术干预，包括皮肤移植、坏死组织清创、筋膜切开术和截肢。

经口 HF 暴露后，应尽快使用口胃管 (OG) 或鼻胃管 (NG) 进行胃排空。如果摄入后＞1小时，胃排空可能无益。相同的 OG 或 NG 管可用于将钙盐或镁盐输送到胃肠道，尽管其益处的证据有限。与其他腐蚀性摄入一样，禁止使用活性炭。

关于可能的内镜检查，应咨询胃肠道专家。

全身氟化物中毒的患者应入住重症监护病房进行心脏监测、连续心电图检查，如果怀疑心脏收缩力下降，应进行超声心动图检查。根据需要对钙、镁、钾和磷酸盐水平进行连续测量和处理。

全身氟化物毒性的治疗包括钙和镁盐，静脉注射，以补充因与氟化物络合而损失的钙和镁。静脉输液、血管加压药和/或正性肌力支持用于抑制心脏收缩力。硫酸镁可以在 60 分钟内以 4 至 6 克的负荷剂量静脉内给药，然后以 2 至 4 克/小时的速度输注。应监测患者的低血压和呼吸抑制。葡萄糖酸钙可以在 60 分钟内以 6 g IV 的负荷剂量给予，然后以 0.5 mEq/kg/小时的速度输注。如果有中心静脉导管，可以使用氯化钙代替葡萄糖酸钙，负荷剂量为 2 g，然后输注 0.5 mEq/kg/小时。如果低钙血症或低镁血症持续或复发，可重复加载镁和钙的剂量。应通过实时血液检测指导补充电解质的用量。

碳酸氢钠可静脉注射治疗酸血症，但很少有研究探讨其疗效。

血液透析可消除氟离子。对于全身毒性患者，应考虑进行血液透析，尽管这类患者临床上可能太不稳定，无法进行该手术。

吸入性暴露可用雾化葡萄糖酸钙治疗； 2.5% 和 5% 葡萄糖酸钙可作为间歇或连续治疗给予。喘息和支气管痉挛的患者也可以使用雾化 β 激动剂（例如沙丁胺醇）、雾化异丙托溴铵和口服或静脉注射皮质类固醇进行治疗。有 ARDS 样症状的患者可以接受治疗 ARDS 的标准干预措施，包括正压通气、使用高呼气末正压和俯卧。

及时去污是最重要的。对于全身毒性患者，应考虑进行血液透析，尽管这类患者临床上可能太不稳定，无法进行该手术。持续灌溉 在急诊科，可以使用生理盐水或无菌水，使用摩根镜片将其应用于患眼。建议使用至少2至3升液体进行冲洗。不应使用具有刺激性并可能造成角膜损伤的含钙溶液进行眼部冲洗。在急诊室应咨询眼科医生，并安排眼科随访。